LASIK手术疼痛的干预护理对手术疗效的影响

雍桂珍 兰长骏 甘宇业

（川北医学院附属医院眼科，四川 南充 637000）

准分子激光角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）是矫正屈光不正治疗近视较为安全有效的手术方法。手术在表面麻醉下进行，有部分病人术中感觉疼痛，影响患者的配合和可能引起手术并发症[1－2]。近年来，国际上病人LASIK手术中全身已用异丙酚和右美托咪定镇静和镇痛治疗[3]，国内用局部表面麻醉。护理技术用于LASIK手术中有重要临床意义[4－5]，但有关具体的疼痛护理技术在操作时间短的LASIK术中能否提高手术效果的文献较少。因此，我们对180例患者在LASIK手术中给予表面麻醉联合疼痛护理干预，提高了患者术中配合度及手术效果，减少了常见并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2013年4月在我院门诊实施LASIK手术的近视患者180例（360）眼，其中，男124例，女56例，年龄18～41岁平均（27.95）岁。屈光度－1.25～－10.50DS，散光0～－3.50DC。文化程度：小学10例，中学（含中专）130例，大专及以上文化程度40例。术前所有病例的最佳矫正视力均≥0.8。根据病例入选顺序，在患者知情同意的基础上签署知情同意书，按随机数字表分为观察组和对照组，各90例180眼，两组患者在性别、年龄、文化程度、屈光度及BCVA比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者手术接受常规表面麻醉。手术过程：手术由同一位熟练医生操作，患者眼部常规消毒铺巾，盐酸奥布卡因眼液表面麻醉后，用眼睑扩张器暴露手术视野，随后在平衡盐溶液冲洗下，用自动板层刀系统制作角膜瓣，掀开角膜瓣，进行激光切削，回复角膜瓣。观察组除手术接受常规表面麻醉外，并同时联合疼痛护理技术。手术过程和配合评价指标同对照组。疼痛护理技术目的是：帮助解除患者紧张情绪，从而缓解其疼痛不适感，提高手术配合度。疼痛护理技术内容：（1）手术前向患者介绍医生的技术水平，使其充分信任医生。认真介绍手术医生的业务水平、工作简历及手术成功的病例数，增强患者对手术成功完成的信心；（2）手术前暗示表面麻醉药作用快速、止痛效果特别好，充分发挥安慰剂效果，让患者充分相信表面麻醉药的药物作用，减轻对手术疼痛的畏惧心理；（3）心理放松技术：向患者解释LASIK手术可能有一定的眼部不适感，术中让患者深吸气，想过去最愉快的一件事，全身放松，从而转移其不适感注意力；在激光扫描时嘱患者专心致志的注视目标，勿挤眼、转动头部，诱导病人跟着目标闪烁的频率默默的数数；术后当天短时间内可能有酸胀不适或异物感，告知患者这是术后机体的一个正常反应过程，与手术成功与否及手术效果好坏等关系不大，指导患者回家听舒缓的音乐，放松紧张情绪。

1.3 观察指标及判定标准 （1）手术配合度评分：0代表在手术每一步与医生指示很好合作，10代表医师遇到的最不合作的患者[1]。医生选择在0～10之间评分。评分由有经验的人员完成并建立表格记录；（2）手术中患者不配合可能出现不全瓣或游离瓣等；（3）手术配合差可出现中心小岛、偏心切削（切削偏心距离≥1mm）等，术后1周行角膜地形图检测切削异常形态及欠矫（用－0.50D以上球镜可提高视力为欠矫）；（4）术后3个月复诊进行术后裸眼视力（uncorrected visual acuity，UCVA）、视物模糊或重影及术后满意率调查。比较两组之间的差异。

1.4 统计学方法 用SSPS 17.0软件进行统计分析，两组患者手术配合度用t检验，术后疗效及术后满意率的结果分析用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者术中医生配合评分及出现不全瓣或游离瓣的结果比较（表1）。

表1 两组患者术中医生配合评分及出现不全瓣或游离瓣的结果比较 例（%）

结果显示：观察组患者配合度评分均低于对照组，组间比较差异有显著意义（t＝27.41，P＜0.05）。不全瓣或游离瓣发生有降低趋势。

2.2 两组患者术后1周角膜地形图检测切削异常形态（中心小岛、偏心切削）及欠矫结果（表2）。

表2 两组患者术后1周角膜地形图检测切削异常形态及欠矫的结果比较 例（%）

结果显示：观察组患者偏心切削、欠矫比例均低于对照组，两者比较差异有显著意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后3个月疗效（裸眼视力UCVA、视物模糊或重影）及满意率比较（表3）。

表3 两组患者术后3个月疗效及满意率比较 例（%）

结果显示：观察组患者术后3月的裸眼视力（UCVA）及总的满意率高于对照组，视物模糊或重影比例低于对照组，两者比较差异有显著意义（P＜0.05）。

3 讨论

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗近视精确度高，操作时间短，但也有并发症存在[2]。其手术疗效的好坏，除了好的手术设备及熟练的手术者外，推测患者术中的配合对手术疗效也有影响，可能增加手术并发症的风险。如在激光切削时患者配合差，眼球无法固视目标，即使在有眼球跟踪系统的条件下，也可能导致偏心切削，形成规则或不规则散光、术后视力欠矫、产生视物重影。患者能直接感受到裸眼视力的好坏，是否有视物模糊或重影，从而影响生活质量，因此，提高手术配合度非常重要。LASIK手术痛苦虽小，但在手术过程中一些病人单用表面麻醉药仍有疼痛感觉，做第二只眼时疼痛更明显，这会影响患者的配合，重者LASIK术疼痛可引起眼球旋转而引起术中负压消失，形成不全瓣、游离瓣，导致LASIK手术不能继续下去。尤其在高度近视眼需做更薄的瓣，需要患者配合更好时尤显重要[6－7]。近年来，针对部分紧张的病人手术中全身可用异丙酚和右美托咪定镇静和镇痛治疗[3]。也有研究表明，单安慰剂也可能通过活化脑内产生内啡肽，抑制疼痛的刺激传导中枢神经系统，发生与吗啡类似的镇痛效应，手术前介绍医生的技术水平，使患者充分相信医生，充分利用安慰剂效果等疼痛护理技术也可减轻疼痛[8]。在本研究中，我们通过在观察组给予表面麻醉的同时，联合疼痛护理措施与对照组单用表面麻醉比较，结果表明：疼痛干预护理技术可减轻患者LASIK手术疼痛不适，提高患者的配合度。观察组患者医生手术的配合度评估明显好于对照组（P＜0.05）。观察组患者无游离瓣、不全瓣等角膜瓣情况发生，而对照组中有2例病人在做瓣时，因疼痛不适转动眼球而分别形成不全瓣和游离瓣，其中1例病人一只眼手术未完成，观察组无相应并发症。有差异趋势；观察组术后散光、中心岛形状等异常角膜地形图更少；术后3个月疗效：术后裸眼视力达预矫视力好于对照组，术后总满意率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，LASIK手术中联合疼痛护理干预者，有更好的手术配合度，术后偏心切削、形成规则或不规则散光、术后视力欠矫及重影等情况较对照组少，患者对LASIK手术的满意率也更高。因此，疼痛护理干预技术可以提高患者的配合度及手术预期效果，预防并发症，临床中与局部麻醉联合应用具有重要意义。

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