腹腔镜保守性手术联合甲氨蝶呤局部系膜注射治疗异位妊娠近远期疗效研究

杨红亚 陶丽平 杨凯乐 李慧英 王小红 孙菊英 张经慧

随着经济速度的增长, 在生活习惯不断改变的情况下, 异位妊娠的发生率逐渐增多, 并且成为了临床妇科中较为常见的病症, 也是一种多发病, 在进行治疗的过程中, 会出现不同的临床意见, 尤其是在β-HCG的整体普及, 带来了一定程度的方便, 能形成良好的效果。选取本院2013年4月～2014年3月期间确诊收治的60例异位妊娠患者, 进行综合性报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2014年3月期间确诊收治的60例异位妊娠患者, 随机分为三组, 即不使用组、术前使用组、术中使用组, 各20例。在不使用组20例中,年龄19～45岁, 平均年龄29.2岁；在术前使用组20例中, 年龄18～44岁, 平均年龄29.9岁；在术中使用组20例中, 年龄20～41岁, 平均年龄28.6岁, 三组在年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。其中, 60例患者经过β-HCG和阴道B超确诊, 均有生育要求, 且排除心、肝、肺、肾等严重疾病及血液系统疾病干扰, 排除药物治疗禁忌证。

1.2 治疗方法 不使用组单纯的采用腹腔镜保守性手术, 术前使用组在手术之前采用甲氨蝶呤治疗, 术中使用组在腹腔镜下保守性治疗的基础上, 术中联合甲氨蝶呤治疗, 并进行随访, 观察三组患者的综合疗效。在手术之前, 均采用气管插管静脉麻醉的方法, 仰卧位, 在腹腔镜综合治疗的基础上,形成对输卵管伞部着床者都使用挤出术, 针对患者在峡部等进行切开手术, 并采用电凝对相应的创伤面进行止血措施。术前使用组采用联合甲氨喋呤注射液的联合方式, 在手术使用上与术中使用组相同, 在手术完结之后, 在孕卵输卵管系膜部位进行甲氨喋呤注射液, 计量为25 mg, 在综合治疗之后,对患者进行1～2个月的随访, 随访记录的内容主要包括在饮酒、吸烟、性生活等方面的因素, 并督促患者要禁止服用含有叶酸类的维生素等, 并要患者在7 d后回医院进行复查。

1.3 统计学方法 所有数据用SPSS18.0统计学软件进行分析, 计量资料用均数±标准差(±s)表示, 行t检验；计数资料用率表示, 行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在观察三组患者的综合疗效中, 存在一定的差异性,其中, 术中使用组在腹腔镜下保守性治疗的基础上, 患者的β-HCG下降率为(54.8±6.2)%、下降至正常所需时间为(10.02±2.04)d, 均优于其他两组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 三组患者的综合疗效比较( ±s, %)

表1 三组患者的综合疗效比较( ±s, %)

注：与不使用组和术前使用组比较, aP<0.05

组别 例数 β-HCG恢复正常时间(d) 术后住院时间(d) 输卵管再通率不使用组 20 14.25±4.56 15.63±3.26 70.0术前使用组 20 12.15±3.15 12.54±1.18 75.0术中使用组 20 10.02±2.04a 10.24±2.05a 96.3a

3 讨论

随着性观念的开放, 近年来流产等宫腔操作增加, 异位妊娠发生率增加, 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一, 以往治疗异位妊娠的传统方法为常规开腹手术及药物保守治疗,有手术风险大、恢复期长, 持续性异位妊娠及盆腔粘连、输卵管堵塞等风险。异位妊娠的发生与流产史、输卵管异常、盆腔炎、孕妇年龄、文化程度、环境因素等有关。近年来随着腹腔镜手术技术的进步, 腹腔镜保守性手术联合甲氨蝶呤局部系膜注射治疗异位妊娠, 既减轻了患者开刀的痛楚, 使患者的恢复期缩短, 并且相对降低了患者的支出费用。最重要的是保存了输卵管的完整性, 为今后生育创造了有利条件,更适合有生育要求的妇女。

从本研究的整体治疗过程中, 三组的整体研究存在一定的差异性, 其中, 术中使用组在治疗后的β-HCG下降率为(54.8±6.2)%, 与其他两组相比, 具有一定的优势。从这个研究结果来看, 说明腹腔镜下采用有效的治疗手段并联合甲氨喋呤注射液的使用, 对于治疗异位妊娠有一定的疗效。其中, 甲氨蝶呤作为一种抗代谢的保留药物, 可以融入二氢叶酸还原酶的催化效用, 形成一定的还原受阻, 对整个DNA的合成进行有效的干扰, 因此, 在实际临床中有很好的疗效。

腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的常见并发症是持续性PEP。PEP是指在异位妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活, β-HCG仍保持一定水平不下降甚或上升的情况, 存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏, 造成腹腔内出血而危及生命。未破裂型异位妊娠患者, 行腹腔镜术中取出囊胚后, 于囊胚着床部位处输卵管系膜局部注射甲氨蝶呤25 mg, 可预防持续性异位妊娠的发生, 且利于血β-HCG迅速下降。传统药物保守治疗及开腹保守性手术, 应用甲氨蝶呤药量增加, 使得发生骨髓抑制、肝肾损伤、胃肠道反应等毒副作用及盆腔粘连几率增加。减少患者住院天数, 缩短治疗周期, 降低支出费用, 保存了输卵管完整性, 为今后生育创造有利条件。近年来异位妊娠的发病率有明显上升趋势,腹腔镜保守性手术联合甲氨蝶呤局部系膜注射治疗异位妊娠, 可有效预防持续性异位妊娠的发生, 且有术后恢复快,远期效果好的优点。本研究要求专业技术精湛。

虽然在国内异位妊娠很早就有较规范的诊治条件, 但随着异位妊娠发病率的逐年增加及腹腔镜技术的广泛普及及技术的日益完善, 如何更加完好的保存输卵管的完整性及提高输卵管的复通率, 成为广大妇产科医师需要迫切解决的问题。通过研究使广大医务工作者对异位妊娠有足够的认识, 及时规范诊治, 为今后生育创造有利条件, 有利于家庭及社会的稳定。

综上所述, 应用腹腔镜下保守性手术用小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠, 可加快β-HCG下降率, 提高临床疗效, 值得在临床治疗中推广应用。

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