标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤的多中心前瞻性临床对照研究

李伟强

（河南省太康县人民医院神经外科，河南 周口 475400）

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤的多中心前瞻性临床对照研究

李伟强

（河南省太康县人民医院神经外科，河南 周口 475400）

目的 比较临床上标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤疾病的疗效。方法 随机选取符合标准的重型颅脑损伤患者82例，分为两组，包括40例标准外伤大骨瓣组和42例常规骨瓣组，比较分析两组的手术效果。结果 术后检查表明，在常规骨瓣组中，患者的迟发型血肿，脑脊液漏和再次手术的概率明显高于标准大骨瓣组患者，但是患者术后会发生颅内感染。外伤性脑膨胀和外伤性癫痫的状况而言，两组患者并没有明显的差异，术后半年的随访结果显示，标准大骨瓣组患者的术后愈合情况明显优于常规骨瓣组。结论 标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究结果显示，对于重型颅脑损伤疾病的治疗而言，标准外伤大骨瓣开颅疗法能够取得比常规骨瓣疗法更好的疗效。

标准外伤大骨瓣；常规骨瓣；重型颅脑损伤；临床对照研究

临床上造成重型颅脑损伤患者致死和致残的主要元凶时重型颅脑损伤合并脑挫裂伤[1]、恶性颅内高压，应对措施主要是对患者进行开颅减压[2]。本文主要通过随机选取符合标准的重型颅脑损伤患者82例，分为两组，包括：40例标准外伤大骨瓣组和42例常规骨瓣组，比较分析两组的手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入院检查表明82例患者均属于重型颅脑损伤，其中包括颅内多发血肿、急性脑内血肿合并脑挫裂伤及广泛脑挫裂伤等。标准外伤大骨瓣组患者共40例，其中男性26例，女性14例，年龄分布为25～62岁，本组中共出现30例伤后持续性昏迷。常规大骨瓣组患者共42例，其中男性24例，女性18例，年龄分布为23～66岁，伤后共有28例患者出现持续性昏迷。，对两组患者无显著差异，具有可比性。

1.2 手术方法

对标准外伤骨瓣组采用开颅减压术，将骨瓣去除以扩大硬膜腔减张缝合[3]。当患者诊断为双侧脑挫裂伤血肿时，应采取双侧标准外伤骨瓣开颅减压术。对于常规骨瓣组患者，应在对患者病情进行分析后，根据患者血肿和脑挫裂伤的部位选择颞顶瓣或额颞瓣开颅减压术。

2 手术结果

2.1 比较患者颅内压

在手术前患者颅内压并无显著差异，术后1、3、7 d内，差异开始显著，结果显示标准外伤大骨瓣组在降低颅内压方面由于常规骨瓣组。

2.2 比较患者手术并发症

在并发症的发生率方面，两组患者差异并不显著，其术后外伤性癫痫和颅内感染发生率相当，当时就术后切口疝的发生率而言，标准外伤大骨瓣组优于常规骨瓣组。

2.3 两组患者预后比较

结果见表1。

表1 标准外伤大骨瓣组和常规骨瓣组的预后比较

3 讨 论

重型颅脑损伤常会造成恶性颅内压增高，临床研究表明，标准外伤大骨瓣疗法在治疗恶性颅内压增高方面有显著的疗效。

研究显示，在操作上标准外伤大骨瓣开颅术也具有显著优点：①其暴露范围较广，有利于处理额底、镰旁及颞底，在颅窝出血状况下可以有效的止血[4]，减少临床上迟发型血肿的发生率；②因其具有较大范围的骨窗，且位置低，便于脑疝复位，改善脑部血液新欢，使颅内压得到有效控制。就常规骨瓣开颅术而言，因其骨窗面积不大，所以会造成不彻底减压，导致骨窗位置出现膨出脑组织嵌顿现象，易造成切口疝[5]，严重时会造成脑组织缺血坏死。

临床研究显示，尽管标准外伤大骨瓣开颅术能够有效的减少切口疝的发生率，但是并没有直接证据可以证明其在术后颅内感染及外伤性癫痫[6]等方面比常规骨瓣开颅术有显著优势。但是毋庸置疑的是，在治疗重型颅脑创伤合并严重脑挫裂伤脑水肿及恶性颅内高压方面，标准外伤骨瓣开颅术疗效显著。

作为一种简单而又安全有效的临床重型颅脑损伤疗法，标准大骨瓣开颅术可以明显的减少颅脑病患者的临床效果，但是它并不能有效的减少该类患者的临床死残率。临床研究表明，在就职重型颅脑损伤患者时，应重视术后综合治疗，这是手术只是临床治疗重型颅脑损伤患者的一个环节，对于改善脑部坏死组织它并没有足够的功能。医务工作者应根据患者的情况，合理用药，做好患者颅内压的监测工作。

本文已表明，作为临床上治疗重型颅脑损伤的主要疗法，标准外伤大骨瓣开颅术具有很高的推广价值。

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