全面系统护理干预对肠造口患者生活质量的影响

2014-06-01刘蜀滇

中国医药指南 2014年4期

关键词：肠造口造口直肠癌

刘蜀滇

（河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000）

全面系统护理干预对肠造口患者生活质量的影响

刘蜀滇

（河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000）

目的总结全面系统护理干预应用于肠造口患者的临床效果，旨在提高肠造口患者生活质量。方法选取经我院确诊为直肠癌并进行肠造口的患者116例为观察对象，随机分为护理干预组和对照组，对照组给予常规护理指导，干预组在对照组常规护理基础上进行全面系统护理干预。结果两组患者GQOLI-74生活质量综合评定问卷量表统计各维度得分表明，护理干预组心理健康（包括自尊、精神紧张度、认知能力）维度得分均高于对照组、社会功能（包括娱乐与学习、工作、社会与社会功能）维度得分均高于对照组、身体健康（包括睡眠质量、精力、身体不适感、饮食情况）维度得分均高于对照组，两组相比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；物质生活条件（包括经济状况、生活环境、住房、社区服务）维度得分均高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论全面系统护理干预可有效提高肠造口患者的生活质量。

全面系统护理干预；肠造口；心理健康；社会功能；身体健康；物质生活条件

直肠癌是严重威胁人类健康的主要疾病之一，其病死率与发病率越来越高。近几年研究报道，我国结直肠癌患者发病率呈上升趋势，发病率占肿瘤死亡的第5位[1]。肠造口是治疗直肠癌的主要方法，由于肠造口后的诸多不便会降低患者生活质量，所以笔者针对我院肠造口患者实施全面系统护理干预，达到了提高患者生活质量的目的，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年1月经我院确诊为直肠癌并进行肠造口患者116例为观察对象，其中男性患者72例，女性患者44例，年龄24～65岁，平均年龄（52.16±3.5）岁。文化程度：大专及以上51例，中学42例，小学及以下23例；婚姻状况：已婚110例，未婚及离异6例。随机将116患者分为护理干预组与对照组，各58例，两组患者在年龄、性别、文化水平、病情、手术方式等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理指导，出院后1、3、6个月后进行复查。干预组在对照组常规护理基础上进行全面系统护理干预，出院后每2周一次，坚持6个月。

1.3 全面系统护理干预内容

1.3.1 心理护理

由于肠造口的患者要承受巨大的生理和心理上的压力，可能会产生悲观、恐惧及自卑等心理问题[2]。因此护理人员必须重视对患者的心理支持作用，包括家属及社会人员，争取其积极配合剂支持。根据患者心理变化特点，应给予适时的心理干预。一般情况下手术一年后是造口适应的分界点，患者的心理、生理都处于重要的调整阶段，应给予患者积极鼓励的指导方式方法[3]。还应与患者建立良好的护患关系，并讲解关于肠造口的相关知识，减少患者的恐惧感，使患者及其家属了解到肠造口手术仅改变了排便位置。只要患者掌握并了解了肠造口的护理知识，并调整心理状态与生活行为，便可正常生活。

1.3.2 饮食护理

肠造口手术后3周内护理人员应细心指导患者进低渣饮食，及时补充营养，若3周后没有出现特殊情况可进普通饮食，对于便秘的患者可进高渣饮食。患者可食用一些清热润肠通便的蔬菜等，护理人员应注意告知患者饮食时应当细嚼慢咽，有助于缓解患者气胀现象。

1.3.3 造口袋的使用方法

对于恢复期的患者可使用一次性粘贴型的造口袋，这种造口袋具有卫生、方便、经济实惠等优点[3]。我们应耐心指导患者及家属掌握其使用方法。

1.3.4 排便护理

造肠手术2周后，在患者早餐或晚餐2～3 h后，对结肠造口用温水进行灌洗，以减轻或消除造口异味，减少患者排便次数，减少肠道积气与粪便，从而减少患者对造口袋的使用量[4]，提高患者的生活质量。

1.3.5 社会支持干预

建立良好的社会支持有利于患者健康，它对应激状态下的患者提供保护，即对应激起的缓冲作用；其次对维持患者良好情绪具有重要意义。当患者只有适应社会，其心理压力才会得到缓解。高水平的社会支持对肠造口患者的心理社会适应能力是有益的[5]，社会支持系统主要包括家属、医务人员、亲朋好友、社区服务机构、志愿者等。护理人员应重视患者社会支持系统的作用，并了解支持系统的成员，做好相关知识宣教工作，使患者与家属一起参与康复计划[6]。指导家属积极鼓励患者参与社交活动，根据患者的不同康复情况，制定积极有效地活动计划，并调理其饮食方案，使患者早日康复。

1.3.6 加强生活指导

①淋浴：患者应选择淋浴，不能进行盆浴；②扩肛：当腹壁造口形成1周以后，对患者进行扩肛，可改善患者排便困难。扩肛方法：护理人员戴手套后涂润滑剂，缓缓插入患者人工肛门内3.5～4 cm，每次1.5～2.5 min，每日2～3次，坚持3个月；③活动：可适当参加运动，并鼓励患者积极进行户外活动；④工作：应嘱咐患者肠造口术后6个月才可工作，但必须控制活动强度，防止过度增加腹压及体力劳动过大，避免引起造口脱垂或造口疝。

1.4 统计学分析

将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（）表示，进行u检验，计数资料用例（n）、率(%)表示，进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者生活质量按照GQOLI-74生活质量综合评定问卷量表统计各维度得分。护理干预组心理健康（包括自尊、精神紧张度、认知能力）维度得分均高于对照组、社会功能（包括娱乐与学习、工作、社会与社会功能）维度得分均高于对照组、身体健康（包括睡眠质量、精力、身体不适感、饮食情况）维度得分均高于对照组，两组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；物质生活条件（包括经济状况、生活环境、住房、社区服务）维度得分均高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。数据见表1。

3 讨论

根据肠造口的部位不同，可分为小肠造口和结肠造口。其中结肠造口常为小儿直肠、肛门和结肠严重疾病中的一期手术及手术后对患者并发症的治疗及预防[7]。小肠造口适用于全结肠性巨结肠、肠闭锁行肠切除吻合术后肠麻痹或近端肠管蠕动功能不良、坏死性小肠结肠炎切除坏死肠段与肠坏死伴休克后不能确定肠管血供是否完好、不能忍受Ⅰ期根治术的患者[8]。肠造口手术后并发症的发病率较高，有国内学者报道，肠造口并发症的发生率约为16.3 %～53.8 %[9]。国外学者研究报道，肠造口并发症的发生率为21.0 %～71.0 %。常见的肠造口并发症包括造口皮炎、黏膜出血、感染、造口狭窄、造口脱垂、水电解质紊乱及肉芽形成[10]。肠造口并发症的发生严重影响患者生活质量，我们通过有效及时的全面系统护理干预，降低了肠造口患者并发症，使本文中护理干预组患者生活质量各维度得分与对照组比较在心理健康（包括自尊、精神紧张度、认知能力）维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；社会功能（包括娱乐与学习、工作、社会与社会功能）维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；身体健康（包括睡眠质量、精力、身体不适感、饮食情况）维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。再次证明全面系统护理干预能提高患者自我护理能力及健康知识的掌握水平，有效提高肠造口患者的生活质量。