血清β-HCG与孕酮联合检测对异位妊娠早期诊断的价值分析

徐 焱潘忠敏

（1 辽宁省盘锦市大洼县妇幼保健院，辽宁 盘锦 124200；2 锦州市妇婴医，辽宁 盘锦 124200）

血清β-HCG与孕酮联合检测对异位妊娠早期诊断的价值分析

徐 焱1潘忠敏2

（1 辽宁省盘锦市大洼县妇幼保健院，辽宁 盘锦 124200；2 锦州市妇婴医，辽宁 盘锦 124200）

目的 探讨血清β-HCG与孕酮二者联合检测在异位妊娠早期诊断的临床研究。方法 选取2010年3月至2012年9月本院就诊的异位妊娠患者76例为A组，正常宫内妊娠68例为B组，测定血清β-HCG与孕酮水平及监测超声检查。结果 A组血清β-HCG及孕酮水平明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清β-HCG与孕酮二者联合检测优于单独检测，可作为异位妊娠早期诊断参考指标之一。

血清β-HCG；孕酮；妊娠结局

异位妊娠是近年来严重危胁生育年龄女性健康的常见病和急腹症之一，其发病率逐年升高[1]，占妊娠总数2 %[2]。某些异位妊娠在早期临床表现并不典型，易造成误诊，以致延误治疗的时机，故早期准确作出诊断并及时诊治是非常重要的。妊娠早期难以通过影像得到证据，形态学变化是在影像学之前，故运用血β-HCG、孕酮生化指标来检测早期妊娠，对早期诊断异位妊娠及选择合适治疗方案提供重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月至2012年9月就诊于本院门诊及住院患者异位妊娠76例，作为研究A组，年龄18～40岁，平均（28.05±5.28）岁。停经36～68 d，平均（47.06±6.10）d。选取同期就诊本院正常宫内妊娠68例，作为研究B组，年龄21～38岁，平均（27.28±4.32）岁。停经36～65 d。两组在年龄、孕龄、孕次等方面相比较无统计学意义。

1.2 方法

入选者均仔细询问病史，详细体检并行超声检查，记录子宫的大小、宫腔、内膜及附件区情况；空腹抽取静脉血、离心、分离血清采用化学发光法检测血清β-HCG、孕酮，仔细记录检查结果。

1.3 诊断标准

正常宫内妊娠超声提示孕囊有胎芽及胎心搏动，异位妊娠宫内未见孕囊、附件区见混合型包块，偶可见胎芽及胎心搏动，76例异位妊娠患者根据意愿行手术或保守治疗。正常宫内妊娠检测血清β-HCG及孕酮水平明显高于异位妊娠。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0作为统计软件进行统计分析，各组所测定数据均采用（）表示，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。见表1。

表1 异位妊娠与正常宫内妊娠血清β-HCG 与孕酮水平比较（）

表1 异位妊娠与正常宫内妊娠血清β-HCG 与孕酮水平比较（）

组别 n 孕周 血清β-HCG(mIU/mL)孕酮(ng/mL)异位妊娠 76 6.1±1.2 1206.15±876.27 13.41±4.12正常宫内妊娠 68 5.9±0.8 8732.42±4321.29 43.16±15.80

76例异位妊娠，其中19例入院急诊手术，16例行择期手术治疗，余46例行口服米非司酮及肌注甲氨蝶呤保守治疗，其中7例失败行手术治疗。

早期妊娠很难判断妊娠的部位，异位妊娠若延误治疗至孕囊破裂引起腹腔大出血是危及生命的疾病，是妊娠早期育龄女性死亡的原因之一[3]，故早期诊断尤其重要。孕5周内通过超声难以见到胚芽影像，目前国内外常用检验血清β-HCG和孕酮水平测定来进行诊断妊娠部位。

HCG是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白，由α、β两个亚基组成，其中β-HCG具有特异性，其作用主要是使卵巢黄体转变为妊娠黄体分泌孕酮，使孕卵着床并发育。数值与滋养细胞的对数式生长数量有关，半衰期为36 h[4]，正常宫内妊娠倍增时间1.7～2 d[5]。异位妊娠患者滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成β-HCG显著减少，其含量明显低于正常宫内妊娠者；需连续观察其倍增时间难以及时作出早期诊断，若同时检测孕酮二者联合监测可提高诊断率，做到及时选择合适的治疗方式。血清孕酮在妊娠早期由滋养细胞及黄体分泌。孕8周前是由滋养细胞及黄体分泌，孕8周后主要来自胎盘，孕12周后由胎盘完全形成，之后孕酮水平迅速提高。异位妊娠的滋养细胞发育不全活力下降，孕酮水平较正常妊娠显著低下，故测定血清孕酮对异位妊娠的诊断、治疗及鉴别有实际意义。大量有关报道证实孕酮监测时间优于血β-HCG。张晓云[6]研究表明P＞20 ng/mL多数为宫内妊娠，P＜20 ng/mL可能为异位妊娠或先兆流产，P值越小则正常妊娠可能性越小；单次孕酮P＜5 ng/L提示胚胎死亡[7]。

本研究显示，异位妊娠的血β-HCG与孕酮水平明显低于正常宫内妊娠，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。异位妊娠检测血β-HCG和孕酮水平是作为辅助诊断参考指标之一。综上所述，孕周较小时超声难以诊断妊娠的类型，血β-HCG在妊娠早期上升较快，无稳定数值，不能确定妊娠的部位。腹腔镜早期可确诊，但有创伤，费用且高。孕酮水平在孕10周前较稳定，根据这一特点，再结合血β-HCG水平，二者联合检测在孕早期鉴别异位妊娠有不可低估的价值，为异位妊娠未破裂前选择合适的治疗方法有重要意义。

[1] 冯炜炜.近10年异位妊娠诊断及治疗变化1970例分析[J].中华妇产科杂志,2000,35(7):408-410.

[2] Anorlu RI,oluwole A,Abudu OO,et al.Risk factors for ectopic pregnancy in Lagos, Ngeria[J].Acta obstet gynecol Sācand,2005, 84(2):184-188.

[3] Tay JI,Moore JJ.Ectopic pregnancy[J].BMJ,2000,320(72):916.

[4] 樊世荣.绒毛膜促性腺激素和孕酮检测在异位妊娠诊断中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):200.

[5] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:419.

[6] 张桂云,贾晓波,张秀娟.血清β-HCG、P联合测定在妊娠结局诊治中的临床应用[J].中国优生优育,2010,16(4):198.

[7] 杨延龙,谢明水.联合检测血清β-HCG、prog、CA-125在异位妊娠的诊断和鉴别诊断中的应用[J].国际检测医学杂志,2008, 299(7):88.

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