改良式坐位在第二产程中的应用

唐静茹

（河南省洛阳市老城区人民医院，河南 洛阳 471002）

改良式坐位在第二产程中的应用

唐静茹

（河南省洛阳市老城区人民医院，河南 洛阳 471002）

目的 探讨在第二产程中应用改良式坐位对分娩预后的影响。方法 选择我院收治的160例孕妇，将其随机分为观察组和对照组，观察组在第二产程中应用改良式坐位分娩，而对照组取常规体位，观察产妇第二产程时间、分娩方式以及并发症发生情况。结果 观察组第二产程时间明显短于对照组，而胎先露下降程度明显大于对照组，顺产率明显高于对照组，新生儿窒息和产后出血发生率均明显低于对照组，对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良式坐位可有效缩短第二产程的时间，提高自然分娩率，可有效改善母婴的预后。

改良式坐位；第二产程；分娩预后

临床研究显示在产妇分娩的围生期护理保健尤其是产时的护理保健对于母婴的预后健康具有重要作用，不同方式以及不同体位的待产对于分娩结局的影响具有不同的作用[1]。以往临床上分娩体位多采用仰卧位，但仰卧位分娩容易使产妇的骨盆扩张受限，增加胎头下降的阻力，容易导致胎儿发生宫内窘迫[2]。为研究在第二产程中应用改良式坐位对分娩预后的影响，我院选择收治的160例孕妇，观察组在第二产程中应用改良式坐位分娩，而对照组取常规体位，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年2月至2013年2月期间收治的160例孕妇，年龄22～34岁，平均年龄为（24.8±3.4）岁，孕周38～42周，平均孕周为（39.2±2.1）周，胎儿体质量2560～4280 g，平均体质量为（3680± 90）g，所有均为单胎头位，排除明显的头盆不称、骨盆狭窄以及患有严重妊娠并发症的患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各80例，两组在年龄、孕周以及胎儿体质量方面对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），说明两组可进行对比分析。

1.2 分娩体位

所有产妇在第一产程中可以取走、坐、跪、趴、蹲、侧卧以及半坐卧等自由体位，对照组产妇在第二产程取常规体位，即取平卧位；观察组产妇在第二产程中采用改良式坐位，将多功能产床的床头抬高60°，同时将脚支架调至高于产床的平面10 cm，帮助产妇抬高双腿。

1.3 观察项目

观察产妇的第二产程时间、胎先露下降程度、分娩方式情况，同时观察新生儿窒息以及产后出血情况；出生后新生儿Apgar评分≤7分即可判定为新生儿窒息；产后出血量≥500 mL即可判定为产后出血。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS16.0统计软件包进行分析处理，用（）表示计量资料，组间比较采用t检验，用百分频数表示计数资料，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 第二产程时间和胎先露下降情况

观察组第二产程时间明显短于对照组，而胎先露下降程度明显大于对照组，两组对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组第二产程时间和胎先露下降情况分析

2.2 分娩方式

观察组顺产率明显高于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩方式对比分析[n（ %）]

2.3 新生儿窒息和产后出血

观察组新生儿窒息和产后出血发生率均明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿窒息和产后出血发生情况分析[n（ %）]

3 讨 论

采用仰卧位分娩时会导致骨盆可动性受限，使产妇的骶尾关节难以扩张造成骨盆下口狭窄，增加胎头下降阻力后继发宫缩乏力，导致产程延长；同时仰卧位时不利于产妇屏气用力，导致腹压减小，胎头下降缓慢，易造成胎儿头皮以及软产道水肿引发胎儿宫内窘迫，同时由于取仰卧位会使产妇腹部的大血管受压，减少子宫胎盘血供，很容易造成宫内缺氧，从而引发新生儿窒息[3]。临床研究表明分娩时体位改变会对宫缩间歇期的宫内压力造成影响，产妇由平卧位变换为坐位时，可增加子宫静止期的压力，较高的宫内压力可作用于胎先露，促进胎先露尽快下降，加速分娩过程。行X线片检查显示分娩时由仰卧位变换为坐位时，可增加坐骨棘间径、出口前后径以及骨盆出口面积，纠正骨盆的倾斜度过大，上抬耻骨，从而提供较大的分娩空间，取坐位时由于可增加骨盆的倾斜度，利于胎头下降。改良式坐位使产妇背部有产床作支撑，利于向下屏气用力，增加腹肌、盆底肌以及四肢肌群的收缩力，使产妇可以更加有效的用力[4]。

通过本组资料研究显示，采用改良式坐位的观察组产妇第二产程时间明显短于采用平卧位的对照组产妇，而胎先露下降程度明显大于对照组，顺产率明显高于对照组，新生儿窒息和产后出血发生率均明显低于对照组，改良式坐位分娩符合产道的生理，促进胎儿的纵轴与产轴一致，减小胎儿在产道中阻力，增大顺应性，促进胎儿娩出，从而缩短第二产程；同时还可以减轻妊娠子宫压迫腹主动脉以及下腔静脉，改善胎盘血液循环，降低新生儿窒息的发生率[5]。总而言之，改良式坐位可有效缩短第二产程的时间，提高自然分娩率，可有效改善母婴的预后，值得进行临床推广应用。

[1] 赖定群.产时体位护理对产程进展的影响[J].全科护理,2009,7 (7):1913-1914.

[2] 李新景.第二产程分阶段体位管理对产妇分娩的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(23):91.

[3] 罗庆平,郑玲,曾学燕.产妇第二产程适时特殊体位分娩效果的临床观察[J].护理研究,2010,24(12):1089.

[4] 张依妮,郭洪花.不同分娩体位在第二产程应用的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(3):281-283.

[5] 徐云芳,张蓉碧.改良式坐位在第二产程中的应用[J].检验医学与临床,2013,10(1):37-38.

R714.3

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：1671-8194（2014）04-0088-02