广泛性全子宫切除+盆腔淋巴清扫手术的护理配合

张文萍

（湖北省荆门市沙洋县人民医院手术室，湖北 荆门 448200）

广泛性全子宫切除+盆腔淋巴清扫手术的护理配合

张文萍

（湖北省荆门市沙洋县人民医院手术室，湖北 荆门 448200）

目的 通过汇总20例广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫手术的护理效果，总结数据研究护理技巧。方法 将20例择期进行过广泛性全子宫切除连同盆腔淋巴清扫手术患者进行随机分为干预组和对照组。对照组在手术前后进行常规护理程序，干预组则加大专业心理和各程序的护理工作监督。而后将患者对护理感受进行效果评估。结果 干预组患者对全程护理感受满意度为90 %，而对照组仅为70 %。结论 发现围手术期的患者护理对手术顺利完成有较高的保障。其中术前的心理护理干预，术中明确各方责任，阐明手术相关程序与步骤，为护理配合的重点。

广泛性全子宫切除；盆腔淋巴；护理配合

子宫切除术联合盆腔淋巴清扫并不属于高难度手术，大多发生在 子宫内膜癌或宫颈癌患者之中，随着医疗技术的发展，手术不仅为了治愈疾病，解决患者痛苦，也逐步减少患者因手术带来的心理和生理伤害方向发展，而为了达到舒适度和良好的疾病恢复效果，围手术期的护理配合是非常重要的。

1 资料与方法

1.1 临床资料

20例患者年龄在32～48岁，平均年龄41岁，20例患者全为子宫内膜癌患者，手术均采用硬膜外联合气管插管静脉麻醉方式，手术时长在3.5～6 h，手术中产生的出血量在50～150 mL，手术伤口均Ⅰ期愈合。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

将20例择期进行过广泛性全子宫切除连同盆腔淋巴清扫手术患者进行随机分为干预组和对照组。对照组在手术前后进行常规护理程序，干预组则加大专业心理和各程序的护理工作监督。而后将患者对护理感受进行效果评估，其中满意度调查分为15项条目，三个等级，分别为满意、比较满意、不满意。统计各满意度等级比例和总体的满意度比例。采用SPSS 17.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2.2 围手术期干预组护理方法

1.2.2.1 术前准备

①心理健康护理干预：术前1 d巡回护士按要求到病房多方面了解患者的心理情况，包括患者直接口述以及家人的转述。一般妇科恶性肿瘤患者都会出现紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳、伤感等消极状态。据有关资料数据显示，消极情绪可极大的影响患者自身免疫系统，影响手术的进行和术后的恢复。巡访护士需要做的工作主要是通过了解患者情况来进行其心理状态评估，同时为其介绍手术的目的、方式、麻醉方式、手术会产生的感受，其次要讲解手术的成熟性和先进状况，让病患对手术产生充分的信任感，从而缓解其术前的不安情绪，为手术的顺利进行做好铺垫。②物品准备：手术室器械护士需做好相关特殊物品的准备，所有器械经过专业消毒合格后的器械。而巡回护士则需要检查各项物品是否处于临使用的最佳状态，数量和性能的检查。③病患自身准备：其中皮肤准备方面，需要在术前1 d进行常规皮肤备皮，下腹皮肤清洁需特别关注，因为该处为手术开腹部位，容易形成感染问题，用生理盐水进行清洗到洁净为止；阴部的准备工作一般为术前3 d及手术当天早晨用0.5 %碘伏对阴道进行全面灌洗，频次为每天2次，为了避免阴道后穹隆部分堆积大量分泌物，因此，此处的消毒要各位留意，以免影响手术的无菌条件要求，消毒后还需用棉球进行拭干。一般需检查阴道分泌物是否产生炎症，如果存在炎症问题，手术需延期；肠道准备一般要求术前禁食8 h，禁止水分摄入6～8 h，术前1 d用番泻叶水进行排泻，如果存在术前大便未排净现象，需要在前晚或手术早晨进行必要的灌肠处理，直到排除清水便为止，务必保持胃肠道的空虚，以免术中出现损伤肠道壁的现象。

1.2.2.2 手术中护理配合

①巡回护士配合：巡回护士接到手术通知单后接患者入相应的手术室，进行静脉通路建立，配合麻醉师开展硬膜外联合气管插管静脉综合全麻。交接制度须严格查对，其工作内容包括患者腕带上所标明的姓名、床号、住院号，手术名称、手术部位、使用药物、影像资料等。麻醉成功后，须将输液的上肢部位保持功能位于输液手板上，以免肢体过于外展而损伤了神经或肌腱，而另一侧的上肢应固定在患者身旁。术中要特别关注患者头部、眼睛、双下肢的保护措施，以免因为手术时间过长，头部长期保持一个位置而造成的枕部血肿。巡回护士要时刻待命协助患者改变头部的睡姿，用眼罩来保护眼睛，防止眼睛干燥带来的不适感，协助器械护士将仪器进行正常连接，打开手术台所需的器械。常规清点器械、缝针、敷料等，特别应注意器械的小零件和小纱布块，防止手术中遗落在患者体内，对数量应进行清点。术中时刻关注病患的病情变化和手术程序，及时为手术提供物品。洗手护士应与巡回护士配合，应做好术前配血，随时做好应对意外事件的准备。②器械护士配合：器械护士最好提前20 min洗手上台，整理物品，检查器械设备和管道安装是否正确，及时的清楚器械上的血渍和焦茄，同时提醒巡回护士做好标本袋。手术结束前注意清点所用器械、敷料和缝针数量。

1.2.2.3 术后护理配合

术后，将患者进行平卧位，头部偏向一侧，整理好患者全身，并做好保暖，用约束带约束好患者，防治应麻醉未清醒而造成的坠床伤害。严密观察患者病情的变化，需观测患者的血氧饱和度、呼吸、心率、血压的稳定性。30 min～1 h测量血压、呼吸、脉搏一次，病患情况稳定后，每4 h监测血压、脉搏、呼吸一次。术后24～48 h内，严密观察伤口敷料是否存在出血河潮湿，可用沙袋做压腹4～6 h，可有效防止渗血与渗液，同时监察伤口有无红、痛、肿现象。保持导尿管引流顺畅，当发现尿少、血尿等情况时应及时报告与医师，在其指导下进行相关操作。术后24～48 h可以拔出尿管，但在拔出尿管后6 h需要关注患者能否自行排尿，必要情况下课保留尿管，同时定时开放，从而有效的锻炼膀胱肌，促使排尿功能的自行恢复。术后24 h内为疼痛多发时段，术后6 h可协助患者定时的翻身、叩背，或指导患者有效咳嗽，但须注意切口的保护措施。24 h候疼痛逐渐减弱，但咳嗽与活动仍会引起疼痛加剧，需保持合适体位，避免压迫腹部。术后应控制探视，为患者提供舒适的恢复环境。术后6 h给予流食，禁止大量服用奶制品或含糖量较高等容易引起胀气的食物。术后4 d若要排大便，可遵医嘱使用开塞露等助排便的药物，无效情况下，可使用肥皂水灌肠。

2 结 果

2组患者对护理质量满意度见表1。干预组对护理服务满意者70 %，感觉一般者20 %，总体满意度90 %；对照组对护理服务满意者20 %，感觉一般者50 %，总体满意度70 %，二者统计差异明显，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者对护理质量满意度[n(%)]

3 小 结

围手术期的护理准备至关重要，有效的提高病患心理和身体状态，有利于促进手术的顺利进行和有效恢复。其中对于年轻未育患者的心理疏导尤为重要，在医治疾病本身时，更需要消除因手术带来的心理问题[1-3]。而手术中的重要性在于护理人员对病患生命体征的观测和器械的清点准备上，遗漏手术物品至病患体内而进行再手术是对患者的莫大损伤，也是引发纠纷的常见案例。治疗妇科恶性肿瘤的手术创伤逐年递减，手术后的痛苦减少，恢复效果逐步提升。但是作为一种常规手术，护理工作的配合往往是手术全过程的左膀右臂，没有完善的护理工作配合，一切高科技治疗技术都无法达到应有的效果，甚至造成患者疾病的恶化。

[1] 李丽纯.非脱垂子宫不同术式切除的护理比较[J].基层医学论坛,2007,11(1):56-57.

[2] 安敏捷,邓海波,吕忠容.广泛性子宫切除保留盆腔部分神经术50例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2010,16(8):64-65.

[3] 李葵.腔镜与开腹手术护理重点的比较[J].微创医学,2008,3(2): 171-172.

Nursing Cooperation in Extensive Hysterectomy and Pelvic Lymph Node Dissection Operation

ZHANG Wen-ping
(Operating Room, Shayang People's Hospital, Jingmen 448200, China)

Objective By summarizing the nursing effect of 20 cases of radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection operation, nursing skills. Methods 20 patients undergoing elective radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection operation were divided into control group and intervention group. In the control group before and after operation were given routine nursing, the intervention group increased professional psychological nursing and the nursing quality supervision. Then the feelings of patients were analyzed. Results The intervention group patient’s satisfaction was 90 %, while the control group was only 70 %. Conclusion Nursing in peri operation period of operation completed successfully with high security. The psychological nursing before operation, clear all responsibilities during operation, clarify the relevant procedures and steps, is a key task for nursing.

Radical hysterectomy; Pelvic lymph; Nursing

R473.71；R713.4+2

：B

：1671-8194（2014）04-0027-02