护患协作式按压方法在老年静脉输液患者中的应用

李银荣闫现玲

（1 首都医科大学附属大兴区医院，北京 102600；2 北京市大兴区榆垡镇中心卫生院，北京 102603）

护患协作式按压方法在老年静脉输液患者中的应用

李银荣1闫现玲2

（1 首都医科大学附属大兴区医院，北京 102600；2 北京市大兴区榆垡镇中心卫生院，北京 102603）

目的 探讨护患协作式按压方法在老年静脉输液患者中的应用。方法 选取2013年1～4月在我院门诊进行静脉输液的老年患者300例，随机分为对照组和观察组，每组各150例。对照组采用传统拔针按压法，观察组采用护患协作式按压方法。结果 观察组的按压效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论 采用护患协作式按压方法，可以减少皮下淤血的发生。

老年患者；静脉输液；护患协作式按压

静脉输液是老年患者治疗疾病时最常见的给药方式。在门诊进行静脉输液的老年患者，一般需要3～7 d的输液治疗。而大多数老年人行动迟缓，且具有皮下脂肪少，皮肤松弛，静脉血管硬化、脆性增加、血管活动性大等特点[1]。输液完毕拔针后，不当的按压方式可导致患者针眼出血、皮下淤血等现象的发生，给患者带来不适的同时，也会给再次静脉穿刺带来影响。因此，我们对门诊输液的老年患者在拔针时采用护患协作式按压方法，对降低拔针后皮下淤血发生率有良好的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年1～4月在我院门诊进行静脉输液的老年患者300例，其中男159例，女141例。年龄60～83岁，平均年龄65.6岁。将入选的患者随机分为观察组和对照组，每组各150例，两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准

①患者意识清楚，能积极配合及正确表达。无血液系统疾病。②穿刺部位均为手背静脉。③采用同一厂家生产的一次性7号头皮针穿刺。④静脉穿刺一次成功，在静脉输液过程中无渗漏。⑤针眼处覆盖输液器中自带的输液贴。

1.3 研究方法

对照组采用传统拔针按压法，即护士去掉多余的胶布，保留针眼上带有棉垫的一条输液贴，右手持针柄，左手食指与血管垂直置于输液贴上，右手拔出针头的同时，左手食指按住针眼，按压片刻后交于患者再继续按压。观察组采用护患协作式按压方法，即输液完毕后，护士右手持针柄，左手拇指、中指握住患者未患者输液手的拇指的两侧，食指放在患者的拇指上，沿血管方向置于输液贴上，待右手快速拔出针头的同时，左手食指将患者的拇指迅速下压，按住针眼。两组的按压时间均为10 min[2]。嘱患者不要边揉边按。

1.4 评价方法

穿刺针孔有出血或出现皮下淤血为按压无效；穿刺针孔无出血，第2天治疗时查看穿刺处也未出现皮下淤血为按压有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料行χ2检验。

2 结 果

不同按压法效果见表1。由表1结果可以看出，观察组的按压效果明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者拔针后采用不同按压法效果比较[例(%)]

3 讨 论

3.1 静脉输液拔针后止血包含了2个止血机制，一是生理机制，二是压迫止血机制。生理止血是小血管受伤后刺激局部缩血管及血管内膜损伤激活血小板黏附、聚集和血浆中凝血系统形成止血栓，填塞伤口，有效地止血[3]。压迫止血是对局部血管给予持续的、一定时间的压迫，暂时阻断局部血流，以达到止血的目的。正常人出血时间为3 min，凝血时间3～5 min[3]。传统的拔针按压法中护士在交予患者按压之前的按压时间很少达到3 min。护士与患者交替按压时，对血管的压迫中断，使血管中的血流恢复，而此时血管壁的针眼处微血栓尚未形成，血液迅速经损伤的血管壁溢出至皮下，而发生皮下淤血。再加上老年人动作比较缓慢，延长了按压中断的时间，使皮下淤血的发生概率增加。护患协作式按压方法在按压的开始就由患者进行，省去了换手的过程，保证了按压的连续性，从而减少皮下淤血的发生。

3.2 传统的按压方法患者是通过感觉和护士的语言指导进行按压，加之一些老年人有皮肤松弛，血管活动性大等特点，容易发生按压位置的偏移，造成皮下出血。护患协作式按压方法是由护士握住患者的拇指沿血管方向进行按压，患者按压的位置得到了护士的正确引导，不会发生偏移。由于进针时针头与皮肤成一定的角度，会在皮肤与血管壁上留下两个针眼。在按压时需要对两个针眼同时进行有效的按压，才能达到止血的目的。而患者的拇指沿血管方向进行按压，能够同时按压住两个针眼，以达到很好的止血效果。同时，拔针时按压的时机和按压的力度都由护士掌握，因此，不会增加患者拔针时的疼痛感。3.3 谢月明等研究表明，老年人在拔针后以中等力度按压10 min是最佳时间，且患者1 h内尽量减少接受输液肢体的用力活动，防止由于血管压力的突变，血液冲开刚刚闭合的针眼，造成皮下淤血[2]。观察组中有1例按压失效，是因为患者接受输液的手在按压10 min后即进行用力活动造成的。因此，加强对老年患者静脉输液知识的宣教，提高患者保护静脉的意识，对减少拔针后的皮下淤血非常重要。

目前，临床上存在护理人力不足、护士工作量大的情况。而老年人血管弹性比中青年人差，输液拔针后血管闭合缓慢[2]，护士很难做到拔针后为患者按压至不出血为止。因此，我们采用护患协作式按压方法，不仅可以减少皮下淤血的发生，而且还让患者参与到静脉输液的拔针操作中，患者既掌握了关于拔针的知识，也提高了自理能力，具有切实可行的意义[4]。

[1] 陈虹.门诊老年患者静脉输液的护理浅析[J].实用临床医药杂志,2010,14(2):78-79.

[2] 谢月明,陈爱莲,周翠萍.老年患者静脉输液拔针后按压方法时间及护理效果的研究[J].河北医学,2009,15(6):738-739.

[3] 王翠,李东柱,巩长青.护患协作式静脉拔针按压法在社区静脉输液患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(7):89-90.

[4] 于芳.静脉输液拔针后按压方法的研究[J].吉林医学,2010,31(1): 116-117.

Collaborative Nurse Press Method Application in Elderly Patients with Intravenous Fluids

LI Yin-rong1, YAN Xian-ling2
(1 Daxing District Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 102600, China; 2 Beijing's Daxing District Yufazhen Central Hospitals, Beijing 102603, China)

Objective To study the collaborative nurse press method application in elderly patients with intravenous fluids. Method Select from January 2013 to April 2013, in our hospital outpatient intravenous infusion of 300 cases of elderly patients, randomly divided into control group and observation group, 150 cases in each group. Control group with traditional needle pull pressure method, the observation group USES the collaborative nurse pressure method. Results The press effect of observation group was obviously better than control group (P＜0.05). Conclusion Using collaborative pressure method, nurses and patients can reduce the happening of the subcutaneous ecchymosis.

Elderly patients; Intravenous infusion; Nurse-patient collaborative pressing

R473

：B

：1671-8194（2014）04-0023-02