巨输尿管合并末端囊肿远端闭锁1例

初广宇，马 峰，耿长帅，赵永生

（吉林大学中日联谊医院放射线科，吉林长春130033）

巨输尿管合并末端囊肿远端闭锁1例

初广宇，马 峰，耿长帅，赵永生

（吉林大学中日联谊医院放射线科，吉林长春130033）

1 临床资料

患者，女，35岁，以间断左腰部疼痛，尿频7年，伴发热、血尿10余天入院。

腹部彩超示左肾增大，大小为16.6cm＊7.8cm，失去正常解剖结构，肾盏扩张，较宽处7.3cm，肾盂分离3.3cm，透声差，输尿管上段内径2.3cm，盆段内径2.9cm，末端内径2.3cm，末端向膀胱内突入，显示一巨大囊性暗区，大小为9.7cm＊5.5cm＊9.5cm，其内可见细密点状回声，似见流动感。膀胱充盈良好，其内透声差。超声诊断为左肾增大、积水。左侧输尿管全程扩张，末端囊肿。

静脉肾盂造影示：排泄尿路造影注入造影剂5，15，30分钟摄片，30分钟后左侧肾盂、肾盏未见显影，左侧输尿管未见显影，膀胱内可见巨大囊状低密度影，边界清楚，大小为5.3 cm＊6.9cm，可见挤压膀胱内造影剂向一侧。膀胱呈弧形高密度影，囊肿壁光滑，成低密度环形影，呈晕圈征。

全泌尿（肾、输尿管、膀胱）CT平扫示：左肾体积增大，肾实质变薄，肾周筋膜增厚，左侧肾盂、肾盏及输尿管明显扩张，肾盂可见分隔，输尿管全程扩张，输尿管管腔粗细不均匀，最大径为1.4cm，管壁明显增厚，厚度不一，约3－5mm。膀胱内可见大囊状低密度影，边界清楚，大小为6.9cm＊6.5 cm＊9.3cm，其内密度均匀，CT值约6HU，囊性病变与左侧输尿管末端相通，囊腔与膀胱不相通。影像诊断为巨输尿管合并末端囊肿。疑似输尿管末端囊肿与膀胱不相通。

图1 示静脉肾盂造影30分钟摄片，左侧肾盂肾盏及输尿管未见显示，膀胱区可见晕圈征。

图2 示泌尿系CT平扫，显示膀胱内可见一囊腔与输尿管相通，与膀胱不相通，并可见杵状指征及蛇头征。

图3 示肾盂、输尿管全程扩张，输尿管壁增厚，末端囊肿突入膀胱。

临床行左侧肾盂造瘘后引出大量乳白色恶臭脓液。患者病情平稳后，行经尿道左输尿管末端囊肿切除术，手术中所见，右侧输尿管开口正常，左侧输尿管闭锁，开口处可见一约8.0cm＊7.0cm巨大囊性肿物。

2 讨论

先天性巨输尿管症是输尿管末端一短段肌层发育异常和功能性梗阻，导致输尿管显著扩张为特征的较为少见的疾病。输尿管囊肿是膀胱内黏膜下输尿管囊性扩张，表面为膀胱黏膜所覆盖，内层为输尿管粘膜，其间有纤维及结缔组织［1］。本例病人为巨输尿管症合并末端囊肿。输尿管囊肿较多见，但巨输尿管合并末端囊肿较为少见，巨输尿管合并末端囊肿远端闭锁更为少见。此病人由于就诊较晚，输尿管内出现大量积脓，考虑闭锁原因可能为炎症所致梗阻最终导致闭锁，也可能先天性畸形所致。此例病人为膀胱内型输尿管末端囊肿［2］。本病发生机制主要有两种，一种认为胚胎期输尿管与尿生殖窦之间的膈膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄，或输尿管末端纤维薄弱或壁间段的行径过长、过弯，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱，输尿管本身及周围组织炎症所致瘢痕性狭窄。另一种则认为是由于膀胱壁内神经节细胞缺乏所致，因此种节细胞的缺乏而功能失常，使输尿管内尿液潴留，导致输尿管末端膨大［3］。因本病人出现临床症状已达7年，并输尿管内大量积脓，考虑为第二种发生机制。此病例均包含输尿管囊肿比较典型影像学征象，如晕圈征、眼镜蛇头征，杵状指征。

本病应与输尿管在膀胱区狭窄所鉴别，本病例输尿管全程扩张显著。此外还应与先天性输尿管囊肿区别，跟踪输尿管末端开口位置、形态可明确。静脉肾盂造影检查时，膀胱附近能够显影及清楚显示输尿管比较特异的影像学征象［4，5］。此病例不仅有巨输尿管又有输尿管末端囊肿。还应与输尿管末端阴性结石鉴别，显示为扩张的输尿管，但输尿管结石多有肾绞痛发作史，疼痛后可伴有不同程度血尿，且CT扫描对鉴别巨输尿管症与输尿管结石有很重要价值［6］。输尿管末端囊肿须与膀胱恶性肿瘤鉴别，恶性肿瘤多数膀胱壁僵硬，表现为不规则充盈缺损影。本例病人比较少见，且在影像学中有较为明显的征象。通过应用不同的影像学检查达到诊断目的，从而达到弥补其他检查方法的不足。根据不同的影像学检查及影像学征象做出明确诊断，更好的为临床诊治提供依据。

［1］陈炽贤，主编.实用放射学［M］.（第2版）.北京：人民卫生出版社，1999：691－692.

［2］Wu JP.Urology［M］.Jinan：Shangdong Science and Technology Publication，1993.732.

［3］时季成.输尿管囊肿的X线与超声诊断［J］.医学影像学杂志，2001，11：249.

［4］邢 刚，杨树喜.先天性巨输尿管症的X线尿路造影检查（附15例报告）［J］.实用放射学杂志，2001，2：116.

［5］时季成，赵福军，韩广秀.输尿管囊肿的X线与超声诊断（附23例分析）［J］.医学影像学杂志，2001，11：249.

［6］周康荣.腹部CT诊断［M］.上海：上海医科大学出版社，1993：197.

2013－03－19）

1007－4287（2014）10－1725－02