血清降钙素原在脓毒症患儿早期诊断中的意义

高 雯，高惠丽，解光越，张志勇

（1.唐山市疾病预防控制中心，河北唐山063000；2.唐山市妇幼保健院；3.唐山市工人医院）

血清降钙素原在脓毒症患儿早期诊断中的意义

高 雯1，高惠丽2，解光越3，张志勇3

（1.唐山市疾病预防控制中心，河北唐山063000；2.唐山市妇幼保健院；3.唐山市工人医院）

脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。脓毒血症病情进展快，是儿科危重症患者的主要死亡原因之一［1］。因此如何早期诊断、准确评价、及时干预脓毒症患者十分重要。近年来研究发现，降钙素原（PCT）是感染性疾病和脓毒血症的一个新预警指标，具有较高的敏感性和特异性［2］。本研究通过比较分析脓毒症组与非感染性SIRS组、一般脓毒症组与严重脓毒症组中PCT和常用炎症指标的水平变化及分析PCT与危重评分（PCIS）的相关性，从而探讨PCT在严重感染及脓毒症早期诊断中的作用。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月至2010年10月住院的符合全身炎症反应综合征的患儿76例，根据2005年公布的小儿脓毒症定义［3］，把患儿分为脓毒症组42例［细菌性肺炎20例（其中肺炎伴呼吸衰竭8例），化脓性脑膜炎8例，支气管肺炎6例，细菌性痢疾5例，感染性休克3例］根据严重脓毒症、脓毒性休克定义将脓毒症组再分为两组：一般脓毒症组27例（男性14例，女性13例；平均年龄6.75±5.85岁）和严重脓毒症组15例（男性8例，女性7例；平均年龄6.64±5.94岁；为统计数据需要将脓毒性休克归为此组）。非感染性SIRS组34例（病毒和支原体肺炎18例，扁桃体炎9例，腹泻3例，惊厥患儿2例，心率失常1例，急性胃肠炎并电解质紊乱1例；男性18例，女性16例；平均年龄6.05±5.95岁）。各组患儿性别、年龄构成无明显差异，具有可比性。

1.2 检测方法

（1）所有研究对象于入院24h内采血检测PCT、CRP、血常规、血生化、血气分析、血培养等。（2）采用免疫比浊测量法检测血清中CRP含量，采用双抗夹心免疫发光法半定量检测PCT［4］，PCT测量结果分为4级：正常为＜0.5ng／ml；轻度升高为≥0.5ng／ml；明显升高为≥2.0ng／ml；显著升高为≥10ng／ml。（3）同时记录患儿入院24h内体温、血压、脉搏、心率、血清Na＋、K＋、肌酐浓度、血红蛋白浓度、氧分压、血pH值进行小儿危重病例评分。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行分析。计量资料采用x—±s进行描述；两组之间比较采用非参数法秩和检验（Keuskal Wallis）和相关性分析计算Spearman相关系数，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脓毒症组与非感染性SIRS组患儿PCIS、PCT水平及其它常规指标比较

脓毒症组与非感染组之间在PCT、CRP、白细胞计数、中性粒细胞比例、PCIS均有显著性差异（P＜0.05），见表1。

2.2 一般脓毒症组与严重脓毒症组临床资料分析

严重脓毒症组PCT水平明显高于一般脓毒症组，危重评分明显低于一般脓毒症组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在CRP，白细胞计数，中性粒细胞比例无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表1 脓毒症组与非感染性SIRS组之间PCIS、PCT及常规指标比较（±s）

表1 脓毒症组与非感染性SIRS组之间PCIS、PCT及常规指标比较（±s）

PCIS脓毒症组42 11.12±2.04 26.25±18.86 11.12±1.85 80.59±组别n PCT（ng／ml）CRP（mg／L）WBC（×109／L）N（%）8.77 89.15±7.51非感染组34 0.36±0.22 8.25±4.53 7.53±1.79 65.23±6.5495.21±4.65

表2 一般脓毒症组与严重脓毒症组之间临床检测指标比较±s）

表2 一般脓毒症组与严重脓毒症组之间临床检测指标比较±s）

注：与一般脓毒症组比较＊P＜0.05

PCIS一般脓毒症组27 2.17±1.32 25.21±17.83 10.32±1.89 78.59±7组别n PCT（ng／ml）CRP（mg／L）WBC（×109／L）N（%）.76 93.11±5.89严重脓毒症组15 12.86±5.93＊27.87±19.65 12.61±1.24 83.58±8.84 68.21±11.79＊

2.4 PCT与小儿危重病例评分的相关性

采用等级相关分析，计算Spearman相关系数。PCT水平与PCIS呈显著负相关（rs＝－0.852，P＜0.05）。

3 讨论

脓毒症是常见的重症感染之一，病情进展快，病死率随病情严重程度而增高［5，6］，是危重症患儿的主要死亡原因。目前脓毒症的确诊主要依赖病原微生物检测，但常规检查耗时长且阳性率低，不利于早期诊断。国外研究发现，全身性感染患者血清PCT浓度显著增高，尤其发生脓毒症时，血清中可检出高浓度的PCT［7，8］，PCT对严重细菌感染和脓毒症的早期诊断具有较高的特异性。

有研究表明，CRP是一种急性时相反应蛋白，但其对感染的特异性不高［9］。WBC、N等是传统的炎症指标，对于脓毒症的诊断有一定价值，但不能反映脓毒症的严重程度［10］。本研究结果也显示，脓毒症组患儿血清PCT、CRP、WBC计数、中性粒细胞比例（N）较非感染性SIRS组显著升高，危重评分较非感染性SIRS组显著降低，差异有统计学意义；严重脓毒症组PCT水平明显高于一般脓毒症组，危重评分明显低于一般脓毒症组，但二组CRP、WBC计数、N水平无显著差异。

本研究发现，PCT可作为危重病人的监测指标。严重脓毒症组PCT水平明显高于一般脓毒症组，且PCT值越高，危重评分越低，病情越严重，二者呈显著负相关（rs＝－0.852，P＜0.05）。PCT水平与细菌感染及其引起的脓毒症的严重程度成正比，因此，连续进行血清PCT检测有助于病情监测及疗效评价。在临床工作中对PCT明显增高的患者应高度重视，给予积极治疗，并密切观察病情变化，积极寻找病原，选择敏感抗生素，以提高脓毒症的治愈率，降低病死率。

［1］Murakani Y，Yamashita Y，Matsuishi T，et al.Cranial MRI of neurologi－cally impaired ehil＆en suffering fTDm neonatal Kypoglyeaemia［J］.Pedi－atr Radio，1999，29（1）：23.

［2］Uzzan B，Cohen R，Nicolas P，et al.Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma：a systematic review and meta－analysis［J］.Crit Care Med，2006，34（7）：1996.

［3］Russcher H，Smit P，van Rossum EF，et al.Strategies for the characterization of disorders in cortisol sensitivity［J］.J Clin Endocrinol Metab，2006，91（2）：694.

［4］Guérin S.Evaluation of the detection of procalcitonin by animmuno－chromatography test：brahms PCT－Q［J］.Ann Biol Clin（Paris），2000，58（5）：613.

［5］Angus DC，Linde－Zwirble WT，Lidicker J，et al.Epidemiology of severe sepsis in the United States：analysis of incidence.outcome，and associated costs of care［J］.Crit Care Med，2001，29（7）：1303.

［6］Balk RA.Severe sepsis and septic shock：definitions，epidemiology，and clinical manifestations［J］.Crit Care C1in，2000，16（2）：179.

［7］Stolz D，Christ Crain M，Bingisser R，et al.Antibiotic treatment of exacerbations of COPD：a randomized cont rolled trial comparing procalcitonin guidance with standard therapy［J］.Chest，2007，131（1）：9.

［8］Maniaci V，Dauber A，Weiss S，et al.Procalcitonin in young febrile infants for the detection of serious bacterial infections［J］.Pediatries，2008，122（4）：701.

［9］Hengst JM.The role of C－reactive protein in the evaluation and management of infants with suspected sepsis［J］.Adv Neonatal Care，2003，3（1）：3.

［10］Rangel－Frausto MS，Pittet D，Costigan M，et al.The natural history of the systemic inflammatory response syndrome（SIRS）：a prospective study［J］.JAMA，1995，273（2）：117.

高雯（1982－），女，主治医师，硕士研究生，主要从事感染性疾病研究。

2013－05－10）

1007－4287（2014）10－1716－02