血清降钙素原和C反应蛋白在骨折术后感染中的诊断价值

解光越，高惠丽，高 雯，张志勇

（1.唐山市工人医院，河北唐山063000；2.唐山市妇幼保健院；3.唐山市疾病预防控制中心）

血清降钙素原和C反应蛋白在骨折术后感染中的诊断价值

解光越1，高惠丽2，高 雯3，张志勇1

（1.唐山市工人医院，河北唐山063000；2.唐山市妇幼保健院；3.唐山市疾病预防控制中心）

感染是骨折术后较为常见且严重的并发症，轻者伤口愈合延迟，重者可形成骨髓炎［1］。因此，对骨折术后并发感染的早期诊断和治疗非常重要。

降钙素原（PCT）是一种炎性细胞因子，细菌感染时PCT浓度升高，并随着感染程度的加重，PCT浓度可明显升高［2，3］。C反应蛋白（CRP）是重要的急性期蛋白，可作为细菌感染的诊断指标，但特异性较PCT低［4］。本文通过对血清PCT、CRP的动态检测，探讨其在骨折术后感染方面的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例来源及分组

1.1.1 感染组（Ⅰ组） 选取2006年1月－2012年12月我院收治骨折术后感染患者15例，其中男11例，女4例，平均年龄44.5±16.4岁；车祸伤7例，坠落伤5例，其余伤3例；开放性骨折12例，闭合性骨折3例；内固定手术14例，其余术式1例。

1.1.2 非感染组（Ⅱ组） 选择同期骨折类型及手术方式相近而未发生感染的患者15例，其中男10例，女5例，平均年龄41.2±17.2岁；车祸伤7例，坠落伤4例，其余伤4例；开放性骨折12例，闭合性骨折3例；内固定手术13例，其余术式2例。1.1.3 健康对照组（Ⅲ组） 随机选择同期在我院体检正常者15例，其中男11例，女4例，平均年龄49.5±15.4岁。各组年龄和性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法Ⅰ组和Ⅱ组患者在术后第l、4、9天分别抽取静脉血检测PCT和CRP。PCT和CRP测定均采用免疫比浊法，PCT试剂由深圳市新产业生物医学工程有限公司提供；CRP试剂由美国贝克曼公司提供。

1.3 统计学分析应用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料以x—±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组之间血清PCT、CRP水平比较

Ⅰ组和Ⅱ组术后第1天PCT和CRP均明显高于Ⅲ组，差异有统计学意义（P＜0.01）。Ⅰ组术后第1天PCT和CRP与Ⅱ组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而术后第4天和第9天则明显高于Ⅱ组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 各组间血清PCT和CRP水平比较（±s）

表1 各组间血清PCT和CRP水平比较（±s）

组别术后第1天术后第4天术后第9天Ⅰ组（n＝15）Ⅱ组（n＝15）Ⅲ组（n＝15）Ⅰ组（n＝15）Ⅱ组（n＝15）Ⅰ组（n＝15）Ⅱ组（n＝15）PCT（ng／ml）1.45±0.76 1.51±0.79 0.36±0.04 6.61±3.30 1.52±0.74 2.34±1.11 1.21±0.68 CRP（mg／L）122.4±9.87 125.3±41.4 2.64±1.55 148.3±37.9118.4±39.8 152.2±42.3 64.3±24.2

2.2 感染组各个时期PCT、CRP动态变化结果比较

感染未完全控制时，血清PCT水平持续升高并于术后第4天达到高峰，较前相比差异有统计学意义（P＜0.01）。但在感染控制后，PCT浓度明显下降，而CRP于术后第9天达到高峰，迟于PCT。见表2。

表2 感染组各个时期PCT、CRP动态变化结果比较（x—±s）

2.3 PCT、CRP对患者术后感染的诊断价值

采用ROC曲线评价PCT、CRP对骨折术后感染的诊断价值。以PCT＞2.0ng／ml为界，对患者术后感染的敏感性和特异性分别为86.2%和87.7%。以CRP＞99.5mg／L为界，对患者术后感染的敏感性和特异性分别为78.5%和68.7%。可见，PCT是炎症的敏感指标，其特异性显著高于CRP（P＜0.01），见表3。

表3 PCT和CRP对患者术后感染诊断的敏感性和特异性比较（%）

3 讨论

PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，健康人血清PCT含量极低。一般PCT对全身性感染具有较高的特异性和敏感性［5］。有研究发现，在细菌、真菌、寄生虫感染时，特别是在有全身表现的严重感染患者血清中PCT浓度成倍升高，而在无菌性炎症和病毒感染时无反应或仅有轻度反应。CRP作为急性时相蛋白，在感染早期具有极高的敏感性，但其特异性较PCT低［6］。除细菌感染外，组织损伤、心肌梗死、外科手术、放射性损伤等也可使CRP显著升高，且不能反映感染的严重程度及预后［7］。

本研究发现，感染组与非感染组患者术后第1天PCT和CRP的浓度均明显高于健康对照组，差异有统计学意义，此结果可能与创伤及手术应激有关，这与国外相关报道基本一致［8］。PCT与CRP相比，在感染发生时，PCT较CRP升高的快，在感染控制后，PCT下降的也快。有研究表明［9］，PCT与病情严重程度相关，而CRP不相关。在本研究中，感染组患者PCT和CRP在术后开始上升，在应用抗生素但感染未完全控制时，血清PCT水平持续升高，较前相比差异有统计学意义，但在感染控制后，血清PCT水平可迅速回落接近正常，而CRP仍可维持在较高水平。另外研究发现，当PCT诊断分界点以PCT＞2.0 ng／ml时，敏感性为86.2%，特异性为87.7%，指标均高于CRP。

监测PCT有助于骨折术后感染的早期诊断，且在感染得到控制后，PCT浓度便开始下降，血清PCT动态监测可以反映患者病情变化及感染的进展程度。联合检测PCT和CRP水平可以帮助临床医生对骨折术后感染及早做出诊断，为合理应用抗生素提供客观依据。

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解光越（1979－），男，主治医师，硕士研究生，主要从事骨科感染性疾病研究。

2013－04－29）

1007－4287（2014）10－1713－02