炫速双源CT诊断冠心病的价值

臧文远，谷 瓅，王炬玮，白玉雪，丁慧鑫

（松原市油田总医院1.CT科；2.MRI科；3.血液肿瘤科，吉林松原138000）

炫速双源CT诊断冠心病的价值

臧文远1，谷 瓅2，王炬玮3，白玉雪1，丁慧鑫3

（松原市油田总医院1.CT科；2.MRI科；3.血液肿瘤科，吉林松原138000）

螺旋CT作为一种安全、无创及可靠的检查方法，可以较为清楚地显示冠状动脉各级血管，但对于心律失常、心动过速，尤其是心房颤动的患者，普通螺旋CT冠脉成像较难获得良好图像［1］。炫速双源CT具有更快的检查速度，能获得更佳的图像质量。本文就炫速双源CT在冠脉病变诊断中的价值进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2013年4月至2013年7月患者共42例，男28例，女14例，年龄35－84岁，平均年龄64岁。炫速双源CT检查后在14天内进行冠状动脉造影（CAG）检查。

1.2 临床表现

42例患者临床上大多有胸前区不适、心悸、胸痛、胸闷、心绞痛、乏力、心律不齐等不适症状。检查前均签署知情同意书，如患者有肾功能不全、碘过敏、冠心病危险分层为高危或低危人群，则禁止做此项检查。

1.3 影像检查方法

采用西门子炫速双源CT进行扫描，扫描前与患者的沟通和对呼吸训练尤为重要，扫描前指导患者呼吸，对于不能自主屏气的患者采用捏鼻式憋气呼吸，避免扫描过程中患者呼吸，血管出现错层；向患者讲述扫描过程，让患者尽量放松。先做胸部屏气定位像及冠状动脉平扫，再进行增强扫描，增强扫描采用双筒高压注射器以5.0ml／s的流率在肘前静脉注入60－65ml非离子对比剂优维显（370mgI／m1）和40－50ml生理盐水。应用造影剂跟踪法（bolus—tracking），兴趣区设在主肺动脉窗层面升主动脉内，当感兴趣区内CT值达到100HU时，延迟5 s自动触发扫描。

由计算机自动选取最佳舒张期及收缩期进行重建，再将图像传输至工作站，对冠状动脉进行容积再现（VRT）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）等多种图像后处理，选取适当的角度及MIP值，观察冠状动脉的变异及狭窄情况，对后处理图像进行评估分析冠状动脉狭窄程度。

采用美国心脏协会（AHA）建议的15段冠状动脉树状结构模型［2］，评价所有直径≥1.5mm的冠状动脉节段。冠状动脉狭窄程度分为5级CT［3］：①无狭窄；②轻度狭窄（＜50%）；③中度狭窄（50－75%）；④重度狭窄（76－99%）；⑤完全闭塞（100%）。冠状动脉狭窄的分析采用目测直径与图像处理软件相结合的办法。

统计学方法采用SPSS 11.5软件进行分析。

2 结果

分析42例患者，炫速双源CT和CAG检查结果比较见表1。二者在诊断冠脉病变上差异无统计学意义（P＞0.05）。以冠脉造影结果为标准，42例患者共有562段血管入选，其中炫速双源CT冠脉成像示阳性者共142支、阴性者共420支；CAG检查示阳性者共133支、阴性者共429支。炫速双源CT冠脉成像对冠状动脉狭窄病变诊断的敏感性96.2%、特异性为96.7%、阳性预测值为90.1%、阴性预测值为98.8%。结果见表1，图1－5。

表1 CAG与炫速双源CT检查结果比较

3 讨论

冠状动脉造影是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段［4，5］。通过这种方法可非常直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，对病变冠状动脉还可了解血管壁是否光滑、有弹性，是否有狭窄病变以及病变的程度、部位、长度、数量和特征，这些特征对选择介入治疗适应症、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要。

图①、②、③为同一患者前降支CTA的VR、薄层MIP、CPR图像，显示前降支近、中段重度狭窄，图④为CAG检查与CTA检查结果一致，图⑤为前降支支架术后，管腔通畅。

CAG作为冠心病诊断的金标准，也有其局限性，如有创性、检查费用高及潜在的风险性，难以作为筛查冠心病的手段。近年来，随着CT冠脉成像技术的发展，多层螺旋CT心脏冠状动脉成像受到广泛关注，不仅能诊断冠状动脉管腔的狭窄，而且能观察管壁的钙化和非钙化斑块。但不足的是患者需要口服倍他乐克控制心率，而炫速双源CT冠状动脉成像中患者无需口服倍他乐克，时间分辨率极高，实现了在1／4次心动周期内扫描获得心脏整个层面的图像，剂量仅为0.8mSv，比常规CT检查剂量降低95%，最大程度减少受检者不必要的辐射，采集速度比常规CT快20倍以上，可用于冠状动脉本身、搭桥血管、冠状动脉支架及冠状动脉粥样硬化斑块的显示，对于异常起源的冠状动脉的起始位置、行径等以及伴有的其它异常如冠状动脉—肺动脉瘘、心肌桥等也能清晰显示，满足了临床诊断的需要［2］。

Schefel等［6］的研究结果表明：DSCT对冠状动脉严重狭窄的敏感性、特异性为96.4%、97.5%。本研究结果显示炫速双源CT在心率平稳、无明显心率变异或心律失常情况下，炫速双源CT冠脉成像对冠状动脉狭窄病变诊断的敏感性96.2%、特异性为96.7%、阳性预测值为90.1%、阴性预测值为98.8%，对冠脉明显狭窄的诊断有很高的敏感性、特异性及准确性。炫速双源CT检查提示正常的患者，基本上可以排除冠心病，免去行有创的CAG检查，这样既节省了医疗资源又免去患者的痛苦，为临床诊断提供了重要的依据。冠心病患者冠脉管壁存在较重的钙化，影响检查结果影响病变的评估，钙化严重影响冠脉管腔狭窄程度的评价。

炫速双源CT可以精确显示冠状动脉的起源、行径、狭窄程度、钙化斑块，拥有强大的后处理技术总之，是一种安全、简便、较为可靠的冠脉病变无创检查方法［7］，可作为冠心病高危人群的一种无创性普遍筛查及冠脉支架术后随访的手段，对冠心病的早期诊治及预防具有极其重要的意义。

［1］Flohr TG，Schaller S，Stierstorfer K，et a1.Multi～detector row CTsystems and image－reconstruction techniques［J］.Radiology，2005，235（3）：756

［2］王明亮，董 光，耿 海，等.双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照的初步研究［J］.中国医学影像技术，2008，24（6）：881.

［3］SCHEFFEL H，ALKADHI H，PLASS A，et a1.Accuracyof dual source CT coronary angiography：first experiencein high pretest probability population without heart ratecontrol［J］.EurRadiol，2006，16（12）：2739.

［4］程云涛，王锡明，唐元升，等.双源CT冠状动脉成像诊断冠心病准确性的探讨［J］.中华内科杂志，2008，47（7）：583.

［5］Choi HS，Choi BW，Choe KO，et al.Pitfalls，artifacts，and remedies in multi－detector row CT coronary angiography.Radiographics，2004，24（3）：787.

［6］Yang ZY，Wang Q，Guo SX，et al.Value of detecting in－stent restenosis by dual source coronary computed tomography coronary angiography［J］.Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi.2011；39（1）：49.

［7］Das KM，EI－Menyar AA，Salam AM，et al.Contrast－enhanced 64－section coronary multidetector CT angiography versusconventional coronary angiography for stent assessment［J］.Radiology，2007，245（2）：424.

2013－11－11）

1007－4287（2014）10－1695－02