原发性高血压患者在不同心功能状态下GFR下降对血浆NT

原发性高血压患者在不同心功能状态下GFR下降对血浆NT－proBNP水平的影响

2014-06-01史雷忠

中国实验诊断学 2014年10期

关键词：原发性肾功能血浆

史雷忠

（溧阳市人民医院心内科，江苏溧阳213300）

原发性高血压患者在不同心功能状态下GFR下降对血浆NT－proBNP水平的影响

史雷忠

（溧阳市人民医院心内科，江苏溧阳213300）

原发性高血压（primary hypertension，PH）的发病率也呈现逐年上升的趋势，根据2009年的相关统计数字，在我国30至70岁的人群中，高血压的患病率已超过30%［1］。迄今为止，PH的发病机制仍未完全阐明，大量的研究结果证实，PH是一种复杂的遗传性疾病，其发病与多个基因和环境因素均具有密切的关系，而编码肾素－血管紧张素的基因是最有可能的易感基因［2］。PH患者的长期高血压状态可引发患者的心、脑、肾等器官的结构和功能的损害，最终导致多种器官功能的衰竭［3］，心功能下降和肾功能损害的同时出现是长期高血压患者的典型临床表现，由此引发的心－肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）更是临床上治疗的难点，及时的诊断和临床干预对于改善此类患者的预后具有十分积极的意义，本研究针对PH患者在不同心功能状态下肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降对血浆N－末端脑钠肽前体（N－terminal pro brain natriuretic peptide，NT－proBNP）的影响进行了观察和分析。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月到2013年6月我院收治的PH合并心功能不全患者100例作为研究对象，其中，男性患者为54例，女性患者为46例，年龄为42至79岁，平均年龄为（61.6±9.6）岁，48例患者合并有冠心病，31例患者合并有糖尿病，排除合并有肾脏疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病及恶性肿瘤的患者。根据美国纽约心脏协会NYHA分级标准对患者的心功能进行分级，将NYHAⅢ、Ⅳ级的患者列为重度心功能不全组，共纳入53例患者，其中，男性患者为28例，女性患者为25例，患者平均年龄为（62.1±9.3）岁；将NYHAⅠ、Ⅱ级的患者列为轻度心功能不全组，共纳入47例，其中，男性患者为26例，女性患者为21例，患者平均年龄为（59.8± 8.9）岁；选取同期在我院接受体检结果正常的健康人50例作为对照组，其中，男性为27例，女性为23例，平均年龄为（58.9±11.6）岁。三组研究对象在年龄和性别构成方面的差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

三组研究对象在入组当日进行心脏彩色超声检查，对其左室舒张末内径（LVIDd）和左室射血分数（LVEF）值进行测定，同时采集空腹前臂静脉血，应用全自动生化检测仪对血标本中的血肌酐、血浆NT－proBNP水平进行检测，并根据血肌酐水平计算GFR（采用改良后的简化MDRD方程）。

1.3 统计学方法

本研究所有数据应用EXCEL建立数据库，应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）的形式表示，应用方差分析和t检测进行处理，相关性分析采用直线相关分析进行处理，不服从正态分布的资料取其自然对数使之服从正态分布后再进行统计学分析。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组研究对象GFR、NT－proBNP、LVIDd、LVEF的比较见表1。

表1 3组研究对象GFR、NT－proBNP、LVIDd、LVEF的比较

2.2 PH合并心功能不全患者的GFR、NT－proBNP、LVIDd、LVEF的相关性

对纳入的PH合并心功能不全患者的GFR、NT－proBNP、LVIDd、LVEF等指标进行直线相关分析，结果显示，患者的GFR水平与LVIDd（r＝－0.475）水平和血浆NT－proBNP（r＝－0.762）水平呈负相关关系（P＜0.05），与LVEF水平呈正相关关系（r＝0.453，P＜0.05）；患者的血浆NT－proBNP水平与LVEF水平呈负相关（r＝－0.618，P＜0.05），与LVIDd水平呈正相关关系（r＝0.395，P＜0.05）。

3 讨论

心功能的下降是PH患者的最常见表现，一些没有心功能不全典型症状的PH患者仍可检测到心功能下降［4］。长期血压增高同时会引起PH患者肾内小动脉及细小动脉的病变，导致患者出现肾损害，而PH导致的肾损害同样也缺少特征性的临床症状和病理改变［5］，当PH患者的心功能损害和肾功能损害未被及时发现并及时干预时，患者可同时出现心功能不全和肾功能不全，此时则可定义为CRS的发病［6］。PH患者发生的CRS主要是慢性的心、肾功能损害为主。CRS的临床表现是心肾衰竭、肾功能恶化和利尿剂抵抗三者之一或进展性心肾功能调控障碍，其发病机制可能与肾内血流动力学障碍、神经介质紊乱等有关［7］，由于心、肾衰竭共存时可产生相互加重、放大叠加的病理损害效应，可使心、肾及其他重要器官的衰竭迅速进展，这也使CRS患者的病死率大幅度上升［8］，根据相关研究结果，在急性失代偿性心功能衰竭的住院患者中会有高达27%至40%的患者出现急性肾损伤，而慢性肾脏病患者或慢性心力衰竭的患者中合并CRS的患者比例可能会更高，对CRS的认识不足或诊治不及时将严重影响患者的预后，早期干预具有十分重要的作用［9］。因此，对CRS早期诊断指标的研究已成为学术界的热点问题，近年来，嗜中性粒细胞明胶酶相关的脂质转运载蛋白、肾损伤分子－1、过氧化物酶、血红素氧化酶－1等多种标志物被应用于CRS的早期诊断研究，但这些指标的可靠性尚须进一步的证实。

利钠肽家族是临床上最为常用的反应心功能损害的检测指标，这是一组具有维持循环系统血容量、血压及钠平衡功能的多肽类心脏激素，主要由心房和心室肌细胞合成并分泌，由心房利钠肽、脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、C型利钠肽、V型利钠肽和树眼镜蛇属利钠肽五种肽类及其受体组成，人体中以心钠肽、BNP的含量最高［10］，而BNP和NT－proBNP则是心血管研究领域应用最多的指标，其中，NT－proBNP可用于心血管疾病的鉴别诊断，其对于心力衰竭诊断的敏感性已超过BNP，而且NT－proBNP水平与患者的心功能状况也具有密切的相关性［11］，CRS患者的血浆NT－proBNP水平会显著高于单纯的心力衰竭患者，这也证实了利钠肽的失代偿在CRS的发生和发展过程中具有重要的作用［12］。本研究结果显示，重度心功能不全组患者的GFR和LVEF水平显著低于轻度心功能不全组（P＜0.05），轻度心功能不全组患者的GFR和LVEF水平显著低于对照组（P＜0.05）；重度心功能不全组患者的血浆NT－proBNP水平显著高于轻度心功能不全组（P＜0.05），轻度心功能不全组患者的血浆NT－proBNP水平显著高于对照组（P＜0.05）；重度心功能不全组患者的LVIDd水平显著高于轻度心功能不全组或对照组（P＜0.05），而轻度心功能不全组与对照组研究对象的LVIDd水平的差异无显著性（P＞0.05），说明GFR水平的显著下降和血浆NT－proBNP水平的显著上升与PH患者心功能的下降可能具有相关性；患者的GFR水平与LVIDd（r＝－0.475）水平和血浆NT－proBNP（r＝－0.762）水平呈负相关关系（P＜0.05），与LVEF水平呈正相关关系（r＝0.453，P＜0.05）；患者的血浆NT－proBNP水平与LVEF水平呈负相关（r＝－0.618，P＜0.05），与LVIDd水平呈正相关关系（r＝0.395，P＜0.05），说明GFR不仅可反映PH患者肾功能的损害，而且其下降幅度与PH患者心功能下降和血浆NT－proBNP水平均具有良好的相关性，GFR和NT－proBNP均可作为反映PH患者心功能损害的辅助指标。

综上所述，PH患者GFR水平的下降和血浆NT－proBNP水平的上升与其心功能的下降程度具有相关性，GFR不仅可反映PH患者肾功能的损害，还可与NT－proBNP共同作为反映PH患者心功能损害的辅助指标。

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