心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体联合检测在心力衰竭诊断及预后评估中的作用

张闻伯

（肥城矿业中心医院心内二科，山东肥城271608）

心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体联合检测在心力衰竭诊断及预后评估中的作用

张闻伯

（肥城矿业中心医院心内二科，山东肥城271608）

心力衰竭是临床常见、多发的一种复杂综合征，是大多数心血管疾病的最主要死亡原因，具有高发病率、高再入院率、高致死率，早期诊断、病情评价及预后判断对于疾病的治疗至关重要。本文旨在评价心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体联合检测在心力衰竭诊断及预后评估中的作用，为临床诊治提供依据，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年－2013年收治的110例心力衰竭患者作为观察对象（心力衰竭组），同期纳入50例健康体检患者作为对照组，心力衰竭组中男60例（54.55%），女50例（45.45%），年龄为58－83（65± 6）岁，NYHA心功能Ⅱ级33例（30%），Ⅲ级40例（36.36%），Ⅳ级37例（33.64%），冠心病90例（81.82%），心肌病17例（15.45%），高血压性心脏病8例（7.27%），心瓣膜病5例（4.55%）。对照组中男27例（54%），女23例（46%），年龄为56－85（66 ±8）岁，两组入组对象性别、年龄差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 患者入选标准

①符合中华医学会心血管分会推荐的CHF诊断标准，经彩色多普勒超声心动图检测确诊；②排除急性心肌梗死、肥厚型心肌病、急性感染、严重肝肾功能不全、脑血管意外、恶性肿瘤等患者；③患者知情同意，愿意配合检查。

1.3 检测方法

所有患者均在清晨空腹抽血，进行心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体及心脏超声检查，N端B型脑钠肽前体、肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白检测采用双抗体夹心酶免疫吸附法（ELISA），胱抑素C采用胶乳增强免疫透射比浊法测定，心脏超声检查采用Philips iE33型彩色超声诊断扫描仪，所有患者均随访12个月，观察心脏事件发生情况，心脏事件是指心源性死亡及因心衰再次住院者发生的事件，并进行4项生化指标检查。比较心力衰竭患者与健康人群之间，不同心功能分级患者之间，心力衰竭患者治疗前后，有无心脏事件患者检测指标差异。

1.4 统计分析

将数据录入SPSS17.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心力衰竭患者与健康人群生化指标比较

心力衰竭患者心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体水平明显高于健康人群（t＝9.842、6.552、7.263、13.268，均P＜0.01），结果见表1。

表1 心力衰竭患者与健康人群生化指标比较

2.2 不同心功能分级患者生化指标比较

心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体水平存在差异，心功能越差，水平越高（均P＜0.01），结果见表2。

表2 不同心功能分级患者生化指标比较

2.3 治疗前后生化指标变化情况

治疗后心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体明显低于治疗前（均P＜0.01），结果见表3。

表3 治疗前后生化指标变化情况

2.4 有无发生心脏事件患者生化指标比较

所有患者随访1年，110例心力衰竭患者中发生心脏事件24例，未发生心脏事件86例，发生心脏事件的心力衰竭患者心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体水平高于未发生心脏事件的心力衰竭患者，结果见表4。

表4 有无发生心脏事件患者生化指标比较

3 讨论

心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段，其早期确诊对于疾病治疗至关重要，目前诊断方法多根据病史、临床症状及体征进行判断，早期心力衰竭患者由于症状及体征出现较晚，容易被漏诊，但仍然存在心肌损害，寻找简便快捷且具有特异性的实验室指标用于心力衰竭诊断是当前研究的热点，血清生化指标检测能够反应心脏损害情况，是早期诊断心力衰竭的有效手段。

心肌肌钙蛋白T是心脏特异性蛋白，当心肌细胞损伤时释放入血，是一种新的诊断心肌缺血、坏死的高敏感性、高特异性的血清学指标，其浓度与CHF患者的心功能程度密切相关，外周血cTnT水平越高，再住院率、临床预后不良率及病死率就越高，因而，心肌肌钙蛋白T能够预示慢性心力衰竭患者预后不良，也是远期心脏事件独立预测因子［1，2］。

血清胱抑素C是与心脑血管疾病的发生发展密切相关，同时也是评判肾功能的敏感指标之一，但无肾功能损伤的心力衰竭患者仍然存在血清胱抑素C水平的升高，亦可作为早期心力衰竭的标志物，其水平越高，心室重塑越严重，心功能越差，则死亡率、心血管事件和心衰事件的发生率越高，可作为心功能不全程度的一个预测因子及预后判断的一种新的指标［3，4］。

N端B型脑钠肽前体比脑利钠肽敏感性更好，作为一个新的实验室检测指标在心力衰竭的临床诊断中被广泛关注，当患者心肌损伤或心功能不全时，由心室肌合成和分泌N端B型脑钠肽前体，与左心室功能障碍程度密切相关，其水平高低可反映心力衰竭的严重程度，对CHF的诊断、治疗、危险分层、预后判断提供了重要的临床价值，尤其是临床不易发现的早期心衰和无症状心衰［5，6］。

超敏C反应蛋白是最常用的炎症指标，是表征全身性炎症反应的非特异性标志，与心血管疾病密切相关，其水平升高是预测心力衰竭的预后的重要指标，血清标记物的联合检测可为早期诊断、病情评估及预后评判提供有价值的临床依据［7，8］。

本文结果显示，心力衰竭患者心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体水平明显高于正常人群，且与心功能分级密切相关，心功能越差，则心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体水平越高，经治疗后心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体水平均有所下降，随访期间出现心脏事件的心力衰竭患者心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体水平高于未发生心脏事件的心力衰竭患者，表明心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体水平联合检测能够为心力衰竭诊断、病情严重程度评判、疗效评定及临床预后评价提供更有价值证据，指导临床科学诊治。

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［5］章 伟.血清N端B型脑钠肽前体检测对冠心病诊断及预后相关性研究［J］.中国医学创新2010，7（17）：68.

［6］伍树芝，鲁晓红，陈 健.血清N端B型脑钠肽前体在心力衰竭患者中的应用研究［J］.实用预防医学，2009，16（5）：1402.

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2013－10－25）

1007－4287（2014）10－1684－03