双源CT虚拟平扫在老年颈部淋巴结病变中的应用

丛也彤，张 霖＊，宋 威

（吉化集团公司总医院二院1.磁共振科；2.康复科，吉林吉林132011）

双源CT虚拟平扫在老年颈部淋巴结病变中的应用

丛也彤1，张 霖1＊，宋 威2

（吉化集团公司总医院二院1.磁共振科；2.康复科，吉林吉林132011）

老年颈部肿大淋巴结对疾病分期的评估，制定手术方案以及预后判定具有很重要的临床意义。常规CT对颈部肿大淋巴结的部位、大小、形态、内部结构及周围组织关系的评价有一定局限，良恶性影像还有重叠，辐射剂量较大［1］。西门子第二代双源CT（DSCT）提出的虚拟平扫技术可以直观表现增强期的碘分布，使病灶的检出和定性更准确，在评估病变的组织成分有独特的优势，扫描速度更快，患者的辐射剂量更低［2］。本研究我们采用DSCT虚拟平扫技术分析老年颈部淋巴结病变，旨在寻求新的无创判定颈部淋巴结的方法，降低辐射剂量，现汇报如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料收集2013年1月至2013年10月在我院行双源CT扫描的30例老年颈部淋巴结患者，其中男15例，女15例；年龄52～86岁，平均（55.2±15.2）岁。30例患者共106枚颈部肿大淋巴结，均经手术病理证实106枚淋巴结中，恶性淋巴结56枚，包括甲状腺癌转移性淋巴结28枚，其他转移性淋巴结16枚，淋巴瘤12枚；良性淋巴结50枚，包括结核性22枚，非特异性淋巴结炎28枚。

1.2 检查方法

使用德国西门子第二代DSCT扫描，患者仰卧位，屏气以及避免吞咽。扫描范围由颅底至胸廓入口，高压注射器，肘静脉注射非离子型造影剂碘海醇70ml，速率3.0ml／s，生理盐水30ml，延迟25s进行动脉期、静脉期扫描，至150s行延迟期扫描。管电压80kV与140kV，CAREDose4D调节电流，层厚3mm，螺距0.8。对于患者原始数据进行3D软件重建获得冠状面以及矢状面重建图像。

1.3 图像及数据后处理

将所有扫描得到的数据传入Siemens双源CT工作站，采用Dual－Energy软件，选取“Liver VNC”模式，得到虚拟平扫图像和碘基物质分布图像。在“view”卡中，选择标尺，测量肿大淋巴结平扫、动脉期及静脉期图像的CT值，感兴趣面积为2mm，避开钙化及坏死区域。由2名主治医师采用双盲法对图像质量进行评价，比较老年颈部肿大淋巴结虚拟平扫和常规平扫在平均CT值、对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR）、图像质量评分［3］。

1.4 统计方法

应用SPSS17.0软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。平扫、虚拟平扫对颈部淋巴结病变的检出率与病理结果的一致性采用Spearman相关分析，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 良性淋巴结在常规平扫与虚拟平扫比较CT值无明显统计学差异。恶性淋巴结在常规平扫与虚拟平扫比较CT值无明显统计学差异（见表1）。

表1 淋巴结病变虚拟平扫和常规平扫CT值相关性比较（HU，x—±s）

2.2 老年颈部肿大淋巴结常规平扫与虚拟平扫CT值、SNR、CNR及图像质量评分比较，无明显统计学差异（见表2）。颈部肿大淋巴结常规三期扫描CTDIvol总量为86.56±3.36mGy，与双能量二期扫描的有效辐射剂量CTDIvol总量为63.25± 2.12mGy比较，双能量二期扫描的辐射剂量低于常规三期扫描。

表2 颈部肿大淋巴结常规平扫与虚拟平扫CT值、SNR、CNR及图像质量评分比较（HU，x—±s）

3 讨论

双源CT虚拟平扫（virtual non－contrast，VNC）是近年来提出的一种新技术，通过碘去除的后处理技术去除增强扫描中强化CT图像，从而得到的类似于平扫的图像。由于双源双能量CT具有两个球管和两套探测器系统，管电压分别为80kV和140kV。双能量扫描时，两个球管分别可以独立的电压同时发射X射线，根据不同能量的X线及组织相对应的CT值变化，可以将钙质和碘对比剂自动分离，并将碘对比剂从增强影像上去除，重组出平扫图像，即虚拟平扫［4］，一次增强既可以同时获得平扫和强化图像，缩短CT扫描检查时间，避免患者被移动，省去一次平扫所受的辐射剂量。本研究结果显示虚拟平扫与常规平扫比较，淋巴结的CT值具有较好的相关性，良恶性淋巴结常规平扫与虚拟平扫比较，CT值无明显统计学差异。本研究结果显示老年颈部肿大淋巴结常规平扫与虚拟平扫CT值、SNR、CNR及图像质量评分比较均无明显统计学差异。所得到的虚拟平扫图像可以满足病灶的检出率及显示率，达到临床诊断需求，但虚拟平扫组的图像评分要低于常规平扫，图像略毛糙，但SNR及CNR高于常规平扫，高SNR可以使富血供小病变的检出能力得到提高。SNR及CNR与管电流、管电压等因素有关，管电流越高，层厚越厚，管电压越低，SNR越高［5］。本研究结果显示常规颈部淋巴结增强检查一般采用平扫加动脉期、静脉期、延迟期三期扫描，而双能量虚拟平扫技术在增强扫描图像上得到平扫图像，减少了辐射剂量。所以，利用双源双能量的碘基物质分离技术，一站式扫描同时得到增强图像和虚拟平扫图像，虚拟平扫图像可以替代平扫，大大降低患者扫描所接收的射线剂量。

综上所述，在老年颈部肿大淋巴结成像中，双能量虚拟CT平扫技术可以真实的反应组织的CT值，图像质量可以满足临床需求，同时降低患者接受的辐射剂量，有望取代常规平扫的可能，具有很重要的临床应用价值，但本研究样本量较少，需要在今后的研究工作中扩大样本量进一步分析，优化扫描方案。

［1］杨 洁，杨亚英.颈部淋巴结病变的影像学诊断进展［J］.实用放射学杂志，2008，24（10）：1421.

［2］贾晓霞，江 杰，邓亚敏.双源双能量虚拟平扫技术CT在颈部淋巴结病变中的应用价值［J］.实用放射学杂志，2012，（5）：659.

［3］石梦昀，杨 斌，边 莉.双能量虚拟平扫在颈部肿大淋巴结的诊断价值［J］.中国医学影像学杂志，2013，21（11）：812.

［4］Schulz B，Beeres M，Bodelle B，et al.Performance of iterative image reconstruction in CT of the paranasal sinuses：aphantom study［J］.Am J Neuroradiol，2013，34（5）：1072.

［5］Tawfik AM，Kerl JM，Bauer RW，et al.Dual－energy CT of the head and neck cancer：average weighting of low－and high－voltage acquisitions to improve lesion delineation and image quality－initial clinical experience［J］.Invest Radiol，2012，47（5）：306.

2013－12－29）

1007－4287（2014）10－1680－02

＊通讯作者