血清Cys－c和Hcy对冠状动脉病变严重程度的评估及瑞舒伐他汀的干预作用

刘 玲，殷屹岗，阮中宝，陈各才，朱 莉

（泰州市人民医院，江苏泰州225300）

血清Cys－c和Hcy对冠状动脉病变严重程度的评估及瑞舒伐他汀的干预作用

刘 玲，殷屹岗，阮中宝，陈各才，朱 莉＊

（泰州市人民医院，江苏泰州225300）

目的观察瑞舒伐他汀干预后不同严重程度的冠心病患者血清Cys－c和Hcy水平的变化。方法选择来我院就诊经冠状动脉造影确诊为冠心病患者40例（冠脉单支病变11例、冠脉双支病变16例和冠脉多支病变13例），分为两组（n＝40）：瑞舒伐他汀治疗前组和瑞舒伐他汀治疗后组（瑞舒伐他汀10mg／d），同期体检健康人20例作为正常对照组；初次检查、治疗6个月后均空腹采血及冠状动脉造影。采用ELISA法检测血清中Cys－c和Hcy的水平；采用冠状动脉造影测定斑块的个数、厚度、性质。结果（1）治疗前与正常对照组相比较，患者血清Cys－c和Hcy水平均显著升高有统计学意义（P＜0.01）；均为冠脉多支病变高于冠脉双支病变及冠脉单支病变，组间比较有统计学意义（P＜0.01）。（2）治疗后与正常对照组相比较，瑞舒伐他汀干预组患者血清Cys－c和Hcy水平略升高且冠脉多支病变、冠脉双支病变、冠脉单支病变组均明显低于治疗前（P＜0.01），但三组间无统计学意义（P＞0.05）。（3）瑞舒伐他汀干预组治疗后患者血清Cys－c和Hcy水平明显低于治疗前有统计学意义（P＜0.01），斑块个数无差异（P＞0.05），斑块厚度变薄、斑块由软斑块变为硬斑块的百分率大（P＜0.01）。结论血清Cys－c和Hcy水平随病变严重程度而升高，瑞舒伐他汀能通过降低血清Cys－c和Hcy水平，使得斑块变薄，并能促进斑块硬化，从而改善冠心病患者冠状动脉病变的程度。

瑞舒伐他汀；冠状动脉造影；冠心病；ELISA；Cys－c；Hcy

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1626）

他汀类药物能明显降低冠状动脉性心脏病的发病率和心血管事件的发生，强化调脂治疗在极高危患者中的地位日益受到重视［1］。与其他他汀类药物相比，临床研究［2］显示瑞舒伐他汀对各类血脂异常患者的低密度脂蛋白胆固醇降低效果均显著优于同类其他药物，而且还有改善血管内皮功能和稳定斑块、抗氧化、抗炎等非调脂作用。本研究通过检测冠心病患者血清中Cys－c和Hcy的水平、冠脉造影测量冠状动脉斑块的数量、厚度及性质进一步确定瑞舒伐他汀的临床疗效，为其临床推广奠定基础。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择来我院就诊经冠状动脉造影确诊为冠心病患者40例：冠脉单支病变11例（平均年龄58.6±2.1岁）、冠脉双支病变16例（平均年龄60.3±3.4岁）和冠脉多支病变13例（平均年龄63.6±4.5岁）；排除其他心血管疾病及合并症，各组病例具有可比性。

1.2 实验分组及给药方法实验组分为两组（每组n＝40）：瑞舒伐他汀治疗前组和瑞舒伐他汀治疗后组（口服肠溶阿司匹林100mg／d＋瑞舒伐他汀10 mg／d＋氯吡格雷）；同期体检健康人20例作为正常对照组。

1.3 实验试剂及仪器Cys－c和Hcy酶联免疫试剂盒购于南京建成生物有限公司；美国Bioteik酶标仪；美国CE公司LCN双向数字血管摄影机，利用造影机的图像处理系统作狭窄定量分析。

1.4 检测指标

1.4.1 各组患者血清中Cys－c和Hcy的水平 治疗前和治疗后6个月均空腹清晨采血，采用ELISA试剂盒，严格按照试剂盒方法操作。

1.4.2 各组患者冠状动脉斑块的数量、厚度及性质治疗前和治疗后6个月均采用冠状动脉造影测量

及判断。

1.5 统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行分析，血清中Cys－c和Hcy的水平及冠状动脉斑块

定量分析的数据均以x¯±s表示，采用t检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 各组患者血清中Cys－c和Hcy水平的变化治疗前：与正常对照组相比较，瑞舒伐他汀组患者血清Cys－c和Hcy水平均显著升高有统计学意义（P＜0.01）。治疗后：与正常对照组相比较，瑞舒伐他汀干预组患者血清Cys－c和Hcy水平略升高有统计学意义（P＜0.05）。瑞舒伐他汀干预组治疗后患者血清Cys－c和Hcy水平明显低于治疗前有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 各组患者血清中Cys－c和Hcy水平的比较（¯x±s）

2.2 不同部位病变患者血清中Cys－c和Hcy水平的变化治疗前瑞舒伐他汀未干预患者血清Cys－c和 Hcy水平均为冠脉多支病变高于冠脉双支病变及冠脉单支病变，组间比较有统计学意义（P＜0.01）；治疗后瑞舒伐他汀干预组患者血清Cys－c和Hcy水平在冠脉多支病变、冠脉双支病变、冠脉单支病变组均明显低于治疗前（P＜0.01），但三组间无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同病变部位患者血清中Cys－c和Hcy水平的比较（¯x±s）

2.3 各组患者冠状动脉斑块的数量、厚度及性质的变化治疗前斑块个数、厚度及性质无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与治疗前比较，瑞舒伐他汀干预组斑块个数无差异（P＞0.05）、斑块厚度变薄、斑块由软斑块变为硬斑块的百分率大（P＜0.01）；两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 治疗前后两组患者冠状动脉病变情况的比较（¯x±s）

3 讨论

瑞舒伐他汀是目前降低LDL－C作用最强的调脂药物，研究显示10－40mg／d的瑞舒伐他汀治疗效果高于同等剂量甚至更大剂量的其他他汀类药物，是一种新型、高效、安全的他汀类降脂药物［3］。因此本实验旨在确定瑞舒伐他汀的临床疗效，为其广泛临床应用提供理论依据。Hcy是在细胞内由蛋氨酸脱甲基而生成的含硫胺酸，是一种多功能损伤因子，高Hcy血症诱发心脑血管疾病的机制主要是通过多种途径如氧化应激、一氧化氮途径或直接损伤血管内皮细胞导致细胞结构和功能的损伤、改变凝血因子功能、引起血管壁巨噬细胞反应及造成血管壁脂肪堆积［4］。Cys－c是一种表达于所有有核细胞的低分子量（由122个氨基酸组成）非糖基化蛋白质［5］。高水平的Cys－c通过调节半胱氨酸蛋白酶活性，尤其是抑制组织蛋白酶，参与细胞外基质的产生和降解，与细胞外基质重塑有关，且影响中性粒细胞的吞噬与趋化功能，参与炎症反应过程，升高C反应蛋白水平［6］。细胞外基质重塑及冠状动脉壁血管重塑是动脉粥样硬化形成的重要病理生理基础，而炎症反应是动脉粥样硬化发生和进展的重要因素，因此Cys－c参与动脉粥样硬化的形成，与动脉粥样硬化斑块的消退及其稳定性有关［7］。

综上所述，本研究结果显示：治疗前冠心病患者血清Cys－c和Hcy水平明显高于正常对照组，且随病变支数的增多升高的明显，说明冠心病患者病变越重血清Cys－c和Hcy水平升高越明显，提示血清Cys－c和Hcy水平与冠状动脉病变及病变稳定性有关，可用于预测评估冠心病病变的严重程度。治疗后瑞舒伐他汀组血清Cys－c和Hcy水平明显降低且对病变斑块有很好的稳定性，提示瑞舒伐他汀可以通过降低血清Cys－c和Hcy水平、降低斑块厚度、增加斑块稳定性对冠心病治疗起到较好的疗效，为其临床广泛应用提供理论依据。

［1］Quirk J，Thornton M，Kirkpatrick P.Rosuvastatin calcium［J］.Nat Rev Drug Discove，2003，2（10）：769.

［2］徐 岩，徐 予.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对老年冠心病患者降脂疗效的对比观察［J］.医药论坛杂志，2009，30（6）：73.

［3］李 辉，李晓华.瑞舒伐他汀对青年高脂血症患者血脂及超敏C反应蛋白的影响［J］.疑难病杂志，2009，8（9）：543.

［4］黎素军，许春平，曾 波.急性冠脉综合征测定血浆HCY和脑钠肽的意义［J］.心血管康复医学杂志，2008，17（4）：331.

［5］阮中宝，朱 莉，殷屹岗，等.血清胱抑素C水平与冠心病相关性研究［J］.南通大学学报（医学版），2010，30（6）：503.

［6］周月涛，张爱华.血清胱抑素C水平与冠状动脉粥样硬化病变严重程度的相关性研究［J］.疑难病杂志，2011，10（12）：929.

［7］刘海燕，杨文东.血清同型半胱氨酸和胱抑素C水平与冠状动脉病变严重程度的相关性［J］.检验医学与临床，2012，9（11）：1328.

Cys－c and Hcy in serum for the severity of coronary artery disease assessment and the intervention effect of rosuvastatin

LIU Ling，YIN Yi－gang，YUAN Zhong－bao，et al.（Tai zhou CityPeople’s Hospital，Taizhou225300，China）

ObjectiveTo observe the change of Cys－c and Hcy level in the serum of the coronary heart disease patients with different severity after the intervention of rosuvastatin.MethodsOptions to our hospital diagnosed by coronary angiography 40patients with coronary heart disease（single vessel coronary artery disease 11cases，dual vessel coronary artery disease 16cases，multi－vessel coronary artery disease 13cases），divided into two groups（n＝40）：Before treatment with rosuvastatin group and rosuvastatin treatment group（rosuvastatin 10mg／d），physical health of people 20cases over the same period as the normal control group；Initial inspection，after 6months of treatment both fasting blood and coronary angiography.Detected by ELISA in serum Cys－c and Hcy level；Measured by coronary angiographyplaque number，thickness，nature.Results（1）Before treatment compared with the control group，Cys－c and Hcy level in the serum of the patients were significantly higher statistically significant（P＜0.01）；Coronary multi－vessel disease are higher than double coronary artery disease and higher than single vessel disease and have statistically significant（P＜0.01）；（2）After treatment compared with the control group，Cys－c and Hcy level in the serum of rosuvastatin intervention groups were slightly elevated and among multi－vessel disease，double coronary artery disease and single vessel coronary artery disease was not statistically significant（P＞0.05）.（3）Rosuvastatin intervention groups the levels of Cys－c and Hcy in the serum were significantly lower than before treatment was statistically significant（P＜0.01），no difference in the number of plaques（P＞0.05），plaque thickness thining spots large blocks into soft plaque and hard plaque percentage（P＜0.01）.ConclusionSerum Cys－c and Hcy levels increased with disease severity，rosuvastatin by reducing serum Cys－c and Hcy levels，making the plaque thining and promote plaque sclerosis，thereby improving coronary heart disease severity of coronary artery disease.

Rosuvastatin；Coronary angiography；Coronary artery disease；ELISA；Cys－c；Hcy

R541.4

A

刘玲（1984－），女，硕士，住院医师，主要研究动脉粥样硬化的发病机制。

2013－04－25）

1007－4287（2014）10－1626－03

＊通讯作者