心肾综合征患者血清NT－ProBNP浓度、心脏不良事件、短期再住院率与单纯心衰患者的差异性分析

刘贵京，高 旻，李 亚，阎英杰，燕 霞，王颖颖

（河北工程大学附属医院，河北邯郸056029）

心肾综合征患者血清NT－ProBNP浓度、心脏不良事件、短期再住院率与单纯心衰患者的差异性分析

刘贵京，高 旻，李 亚，阎英杰，燕 霞，王颖颖

（河北工程大学附属医院，河北邯郸056029）

目的比较心肾综合征（合并肾衰的心衰）患者血清氨基末端B型利钠肽前体（NT－ProBNP）浓度、心脏不良事件、短期再住院率与单纯心衰患者的差异性。方法随机纳入120例充血性心力衰竭（CHF）患者，采集肘静脉血，检测SCr与NT－ProBNP浓度，据血清SCr浓度分为SCr升高组（心肾综合征组）与SCr正常组（单纯心衰组），观察所有患者住院期间心脏不良事件的发生情况，并随访其30天再住院情况。结果与血清SCr正常组相比，血清SCr升高组NT－ProBNP浓度明显升高，分别为32.86（21.23－61.57）ng／ml和21.52（12.01－35.24）ng／ml；住院期间心脏不良事件发生率显著升高，分别为26.67%和3.33%；患者30天再住院率明显升高，分别为35.0%和13.3%；两组比较，均有显著性差异（P＜0.05）。结论心肾综合征患者血清NT－ProBNP浓度明显升高，其心脏不良事件发生率和30天再住院率亦较单纯心衰组明显升高。

氨基末端B型利钠肽前体；肌酐；心力衰竭

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1624）

B型利钠肽（BNP）是心腔室壁张力增高和容量超负荷时分泌的一种激素，它作为一项实验室检查指标，已广泛应用于临床，而血清氨基末端B型利钠肽前体（NT－ProBNP）与BNP同步产生，二者临床检测意义相似，但NT－ProBNP在体外环境下更稳定。心力衰竭患者常合并肾功能损害，有研究表明：心功能不全愈重伴随肾功能损害愈明显，SCr可作为评价心衰患者病情加重的临床指标之一［1］。合并肾功能损害的心衰患者预后更差［2］。本研究旨在探讨合并肾衰的心衰（心肾综合征）患者血清NTProBNP浓度、心脏不良事件、短期再住院率与单纯心衰患者的差异性。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2010年5月至2012年5月于河北工程大学附属医院心内科住院的心力衰竭患者共120例（诊断标准参考美国心脏病学会心力衰竭诊断标准）。其中男67例，女53例；年龄22－87岁，平均（63±12）岁。包括高血压性心脏病和（或）冠心病患者78例，瓣膜性心脏病患者20例，扩张性心肌病患者18例，肥厚性心肌病患者4例，除外严重肝功能不全、急性脑血管病、消化道疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料及检测指标 120例CHF患者的一般资料及心力衰竭的症状、体征等均来自病历记录。据血清SCr的浓度不同分为两组：SCr升高组（心肾综合征组）与SCr正常组（单纯心衰组）。

血肌酐（serum creatinine，Scr）的检测由河北工程大学附属医院检验科生化室进行。

血清NT－ProBNP检测：取肘静脉血，置于EDTA抗凝管中，于3 000r／min离心5min，取其上清，－20℃保存，使用双抗体夹心酶标免疫分析法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测。试剂盒购于北京环亚泰克生物医学技术有限公司，为美国USCN LIFE公司生产的原装进口产品，严格按说明书进行操作。

观察患者住院期间心脏不良事件发生情况，包括心功能恶化、恶性心律失常、心肌梗死及死亡。

1.2.2 随访

随访患者采血检测30天后的再住院情况。

1.3 统计分析

采用SPSS13.0软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料采用均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较用两样本t检验来分析；非正态计量资料组间比较采用秩和检验；计数资料用百分构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05认为有显著统计学差异。

2 结果

2.1 一般临床特征

SCr正常组60例，年龄26－80岁，男性35例，女性25例；SCr升高组60例，年龄22－87岁，男性28例，女性32例。年龄及性别均无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 SCr升高组与SCr正常组血清NT－ProBNP比较

SCr升高组血清NT－ProBNP浓度较SCr正常组明显升高，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NT－ProBNP的比较

2.3 住院期间心脏不良事件发生率

住院期间两组患者心脏不良事件发生率分别为SCr升高组26.67%（16／60）和SCr正常组3.33%（2／60），两组间比较差异有统计学意义。

2.4 30天再住院率

SCr正常组，30天内再住院患者为8例（13.3%），SCr升高组30天内再住院患者为21例（35%），二者有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

在心力衰竭患者中，合并肾功能损害很常见，被称为“心肾综合征”。本研究显示：心肾综合征组NT－ProBNP浓度较高，住院期间心脏不良事件发生率及短期内再住院率较高。提示NT－ProBNP升高时应关注肾功能的检测，此类患者对治疗的反应较差，病情易反复，预后不佳。

BNP是心脏反馈调节肾脏的激素。健康人体内BNP可减弱肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的活性［1］。但心功能不全时，心脏容量和（或）压力负荷增加，使心室壁分泌BNP增加。随心功能不全的逐渐加重，肾血流量和肾小球有效滤过率不断降低，RAAS激活，肾小球出球小动脉收缩、钠水潴留，最终导致血清SCr水平升高。而肾功能不全发生后，逐渐加重的钠水潴溜又导致心房或心室容量负荷及侧壁压进一步升高，使BNP释放増多。因此，心－肾功能的损害相互影响，相互促进，形成恶性循环，使心衰逐渐向难治性方向发展，造成疗效和预后更差。

从心－肾角度来看，心衰患者不同NYHA分级同合并肾功能异常的比例有差异，NYHAⅣ级组合并肾功能不全的比例高于NYHAⅡ、Ⅲ级组，而NYHAⅡ、Ⅲ级组间无明显差异，说明临床心衰症状越重，伴有肾功能损害的概率也越大［2］。反之，从肾－心的角度来看，CHARM研究证实eGFR低的患者NYHA分级差［3］。研究显示：对心衰患者检测入院时的肌酐、NT－ProBNP，并据肌酐计算GFR，发现NT－ProBNP与血GFR呈负相关，与肌酐浓度呈正相关，做ROC曲线显示，eGFR对出现中重度心衰临床表现的诊断准确性最高，SCr次之，故二者均可作为评价心衰疾病加重的敏感指标之一［5］。因此，对于心衰患者需关注肾功能指标，以及时发现病情变化调整治疗方案并预防（或延缓）病情进展；同时注意结合临床症状、体征，做好后期的监管随访工作，以做出更准确的判断。对于心衰患者治疗过程中要注意保护肾功能，延缓心－肾功能不全进展恶化，改善患者疗效及预后。

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Difference Analysis of serum concentrations of NT－ProBNP，adverse cardiac events，short－term readmission rates for pa－tients with Cardiorenal syndrome and heart failure alone

LIU Gui－jing，GAO Min，LI Ya，et al.（Affiliated hospital of Hebei Engineering University，Handan056029，China）

ObjectiveComparison of serum concentrations of NT－ProBNP，adverse cardiac events，short－term readmission rates for patients with Cardiorenal syndrome and heart failure alone.MethodsTotally of 120patients with heart failure were enrolled.Collected venous blood of elbow，The blood concentration of NT－ProBNP and SCr were determined by using fluorescence immunoassay（FIA）.It is divided into SCr increased group（Cardiorenal syndrome）and the normal SCr group（heart failure alone）according to Serum creatinine concentration.The incidence of adverse cardiac events was observed during the period of in－hospital and The 30－day rehospitalization rate was determined by followingup.ResultsCompared with the normal serum SCr group，the serum concentrations of NT－ProBNP were significantly higher in the serum SCr increased group，which were 32.86（21.23－61.57）ng／ml and 21.52（12.01－35.24）ng／ml.The incidence of adverse cardiac events of the serum SCr increased group was significantly higher，which were 26.67% and 3.33%.The 30－day readmission rates was aslo significantly higher，which were35.0%and 13.3%.The difference of the two groups was all statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe serum concentrations of NT－ProBNP were significantly higher in patients of Cardiorenal syndrome.The incidence of adverse cardiac events and The 30－day rehospitalization rate were also significantly higher.

NT－ProBNP；Serum creatinine concentration；heart failure

R541.6

A

2013－09－16）

1007－4287（2014）10－1624－03