硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用分析

魏云波

硬膜外麻醉用于分娩时镇痛疗效显著，副作用小，具有重要的临床价值[1-2]。本研究就淮安市妇幼保健院2010年3月-2013年3月收治的760 例产妇，采用硬膜外麻醉分娩镇痛的产妇380例，与未采用镇痛措施分娩的产妇380 例进行比较，探析硬膜外麻醉在产妇分娩镇痛中的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淮安市妇幼保健院2010年3月-2013年3月收治的760 例单胎妊娠产妇，随机分为观察组和对照组，各380 例。观察组年龄19～38 岁，平均27.5 岁；身高150～175 cm，平均162 cm；体重60～95 kg，平均72 kg；孕周39～42 周，平均39.2 周。对照组年龄19～39 岁，平均26.8 岁；身高155～178 cm，平均163 cm；体重62～89 kg，平均72.3 kg；孕周38.6～42 周，平均39.1 周。两组产妇的基本资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入排除：产妇均为足月单胎妊娠；产妇均为初产妇。

排除标准：排除合并有心、肝、肾等脏器疾病者；排除具有明显胎儿头盆不正者；排除不愿参加此项研究的产妇。

1.3 方法 观察组在规律宫缩后宫口开大至2 cm时，测量产妇的心率、血压及脉搏，排除麻醉禁忌后，于L3～L4/L2～L3行硬膜外穿刺并置管，给予2%利多卡因3 ml进行试验剂量，5 min后如无腰麻症状，一次性注入0.125%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼8～10 ml，疼痛缓解后连接硬膜外麻醉自控泵。配制0.125% 罗哌卡因+2 ug/ml芬太尼复合液100 ml，麻醉药物流速为10 ml/h。全程监测产妇的血压、心率、子宫收缩及血氧饱和度、胎心变化的情况。根据产妇的产程图观察镇痛的效果、产程时间、产后出血情况，并注意新生儿Apgar评分、产妇的分娩方式及产后尿潴留发生情况等。对照组产妇按产科常规处理，分娩过程中不给予药物镇痛。

1.4 疗效判定 根据WHO疼痛分级标准判定。疼痛0 级: 无痛；1 级:轻微疼痛；2 级:明显腰酸痛伴出汗；3 级:强烈腰腹疼痛。镇痛效果为0 级加1 级为有效。

1.5 观察指标 观察两组产妇疼痛情况、产程时间、胎儿心率变化、分娩方式、产后出血量和产后尿潴留情况。

1.6 统计学方法 采用SSPS 16.0 软件对所有数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的镇痛效果比较 观察组阵痛有效率为97.89%，对照组有效率为4.74%，两组镇痛效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇镇痛效果的比较(n)

2.2 两组的产程时间和产后出血量比较 观察组的第一产程时间明显少于对照组（P<0.05），第二、三产程和产后出血量差异无统计学意义。见表2。

表2 两组产程时间、产后出血量的比较（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05

组别 例数 第一产程（min）第二产程（min）第三产程(min)产后出血量(ml)观察组 380 63±23 a 61±26 6±3 356±237对照组 380 99±39 59±33 7±4 364±241

2.3 两组分娩方式和产后尿潴留比较 观察组：352 例顺产，28 例剖宫产，剖宫产率为7.34%；对照组：322 例顺产，58 例剖宫产，剖宫产率为15.3%。观察组的剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中6 例发生尿潴留，占1.58%，对照组中5 例发生尿潴留，占1.31%。两组比较差异无统计学意义。

2.4 两组新生儿Apgar评分比较 两组产妇的Apgar评分比较差异无统计学意义。见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分比较（n）

3 讨论

硬膜外麻醉是采用小剂量麻醉药硬膜外麻醉，用于分娩时镇痛，经临床观察效果良好，有重要的临床意义[3]。罗哌卡因属于长效酰胺类局部麻醉药，其特点在于长效、麻醉效能强、低浓度时产生明显感觉和运动阻滞分离，对子宫收缩和产妇主动性腹肌收缩无影响，对中枢神经及心血管系统毒性小。芬太尼属于合成阿片类药物，能够抑制脊髓突触前神经节P物质等神经递质的释放，从而起到镇痛作用。采用低浓度罗哌卡因-芬太尼混合液硬膜外腔注射，阻滞第10 胸椎至第4 骶椎的脊神经传导，有镇痛效果好、副作用小等特点。

综上所述，硬膜外麻醉分娩镇痛对减轻产痛效果确切，对循环动力学影响小，对中枢神经系统无抑制作用，对产妇和新生儿无不良影响，降低了剖宫产率，具有重要意义。

[1]包晓晖，王红玲.硬膜外麻醉镇痛分娩临床分析[J].中国实用医刊，2011，38(23)：103．

[2]郑河荣，骆建宁.硬膜外麻醉分娩镇痛临床观察[J].当代医学，2009，15（7）：85-86.

[3]陈丽珍，洪翠华，刘启敏．硬膜外麻醉镇痛分娩对母婴影响的观察[J]．中国医师杂志，2011，13（4）：521-522.