米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠

吴小丽

输卵管妊娠是临床常见异位妊娠之一，占异位妊娠的90%～95%，该症可在未破裂前即可被诊断及时处理，预防不良事件的发生[1]。临床常采用输卵管切除治疗，但患者基本都希望保留生育能力。笔者对收治的62 例输卵管妊娠患者行米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月-2013年2月湖北省公安县第二人民医院收治的124 例输卵管妊娠患者，年龄19～39岁，平均（31.5±2.4）岁；孕次1～5 次，平均2.5 次；停经时间35～60 d，平均（42.6±1.6）d。所有患者经阴道B超或彩超确诊为输卵管妊娠，且未破裂，妊娠包快平均直径（3.2±0.5）cm，血β-HCG平均值为（1360.42±45.62）U/L，排除药物治疗禁忌及肝肾功能异常者。随机分为观察组和对照组，各62 例。两组患者年龄、孕次、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予甲氨蝶呤50 mg臀部肌注，1 d/次，连用5 次；观察组在此基础上联合米非司酮50 mg空腹口服，12 h/次，服药2 h后方可进食，连用5 d。两组患者用药后，每日在常规监测血压、脉搏、腹痛、阴道流血等情况之外，分别于治疗第4～7 d测量血β-HCG，治疗7 d后B超监测包块大小，若血β-HCG下降超过15%、包块未增大，则相隔7 d后继续重复给药。

1.3 观察指标 观察两组治愈率、血β-HCG下降超过15%，血β-HCG转阴时间，包块缩小超过30%、住院时间及药物不良反应情况。

1.4 疗效评价 (1)成功：血β-HCG下降至转阴，腹痛消失，B超检查提示包快消失；(2)失败：血β-HCG较正常值高或升高，急性腹痛，B超检查提示包快增大。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治愈率、住院时间、血β-HCG下降率、血β-HCG转阴时间、包块缩小率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 药物不良反应观察 两组经未发生严重不良反应，观察组出现4 例胃肠道反应，1 例乏力嗜睡；对照组有6 例胃肠道反应，1 例口腔溃疡，1 例血清谷丙转氨酶轻度升高，两组均对症处理后全部消失。

3 讨论

输卵管妊娠是受精卵种植于输卵管的一种异位妊娠，该症严重危及孕产妇的生命安全。近年来，输卵管妊娠发病呈年轻化趋势发展，患者多有保育需求，经输卵管切除手术治疗无法满足患者的需求，为此临床上开展药物保守治疗已经逐渐成为新的治疗措施。

甲氨蝶呤是一种叶酸还原酶抑制剂，具有抑制嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成的作用，对滋养细胞有高度敏感抗代谢作用，进而可阻滞滋养细胞增殖，增加β-HCG代谢及滋养细胞坏死、溶解，促进胎盘绒毛受损，达到杀死异位妊娠的胚胎效果，且对输卵管等正常组织无破坏作用[2]。

米非司酮是一种孕酮受体拮抗药，具有抗孕酮、糖皮质激素和雌激素特性，与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，通过与孕酮竞争受体，阻断孕酮活性，释放内源性前列腺素，抑制孕酮维持蜕膜发育，降低黄体生成素，增加前列腺素的敏感性，促进孕囊坏死，对受孕妊娠有引产效应[3-4]。

两药联用促使胚胎组织在高浓度药物治疗下，加快组织代谢，促进异位妊娠灶失去孕激素的支持而迅速凋亡。本文临床研究显示，观察组治愈率、住院时间、血β-HCG下降率、血β-HCG转阴时间、包块缩小率均明显优于对照组；两组经未发生严重不良反应。结果提示，联用用药治疗发明显优于单纯应用甲氨蝶呤药物治疗的疗效确切，同时可最大限度地减少药物毒副作用。

综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠的疗效显著，促进孕囊坏死而终止妊娠，避免手术治疗，最大限度保留患者的生育能力，值得临床推广应用。

[1]邬云妃.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠疗效观察[J].海峡药学，2010，5（10）：223-225.

[2]王丽丽，朱新群，宋晓霞.4 种方案保守治疗异位妊娠疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，11（2）：147-149.

[3]黄秋红.观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效[J].当代医学，2013，19（16）：72.

[4]张爱勤.米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗异位妊娠200 例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，5(2)：283-285.