经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症疗效分析

陈举锋

前列腺增生症也就是良性前列腺增生，前列腺增生症属于老年男性常见病，在此疾病的临床治疗中，手术方法多种多样，但是都存在一定的局限性[1]。经尿道等离子电切术在前列腺增生症的临床治疗中得到覆盖性的应用。广东省阳江市中医院对收治的80 例前列腺增生症患者采取经尿道等离子电切术治疗方法，疗效差异显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年12月－2012年12月广东省阳江市中医院收治的80 例前列腺增生症患者临床资料。随机将患者分为对照组与观察组，每组40 例。患者年龄55～82 岁，平均年龄为（65.73±7.83）岁。两组患者均符合疾病标准，在年龄、身高、病因等一般资料对比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取截石体位，麻醉方式为连续硬脊膜外阻滞麻醉或腰硬联合麻醉。观察组采用经尿道等离子电切术治疗。将双极电切内镜植入尿道直视中，按精阜、尿道、尿道内口、精阜、前列腺、膀胱壁及输尿管口等结构的距离察腺列腺各叶的增生的特征[2]。观察中叶、两侧叶增生程度，再考虑采取区切除法。在5、7 点部位开始至中叶及侧叶，即为中叶。经过电凝止血致冲出液的透明度非常高，并将前列腺碎块组织冲出。完成了止血工作后，将三腔气囊导尿管置入。持续冲洗膀胱的时间在48 h内。手术后给予患者使用抗生素，大概6 d后便可以将尿管拔除。对照组采用经尿道前列腺电切术治疗，在电镜下进行电切、后期处理、止血后插入导尿管[3]。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术前后相关指标[4]，包括：生活质量评分、最大尿流率、国际前列腺症状评分、膀胱残余尿、手术并发症、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间等方面，并作好全面的记录。

1.4 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率、膀胱残余尿等方面的比较 两组患者在治疗前、治疗后的国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率以及膀胱残余尿等方面的比较，差异无统计学意义；在组间国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率以及膀胱残余尿等方面的比较，差异无统计学意义(见表1)。

表1 两组患者治疗前后的国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率以及膀胱残余尿等比较（n=40,±s）

组别 阶段 国际前列腺症状评分（分） 生活质量评分（分） 最大尿流率(ml/s) 膀胱残余尿（ml）观察组 治疗前 24.22±5.83 5.03±1.83 7.33±1.12 88.83±18.63治疗后 6.12±1.83 1.87±0.85 23.64±8.08 24.93±7.42对照组 治疗前 24.10±5.20 5.12±1.76 7.21±1.10 84.87±18.09治疗后 6.16±1.67 1.81±0.72 22.08±8.75 24.27±7.03

表2 两组患者手术并发症、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间等比较(n=40,±s)

表2 两组患者手术并发症、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间等比较(n=40,±s)

组别 膀胱冲洗时间（d）留置导尿管时间（d）住院时间（d）术后并发症[n(%)]观察组 2.83±1.73 6.83±1.59 10.09±2.10 2(0.05)对照组 4.81±2.32 8.93±2.93 15.20±3.54 9（22.50）

2.2 两组患者手术并发症、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间等方面比较 在手术并发症、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间等方面的比较，观察组均胜于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

前列腺增生症（BPH）是临床上常见于中老年男性的一种疾病，具有下尿路梗阻的典型特征，若治疗不及时，往往会给患者的肾功能带来相当程度损害，严重时甚至会导致患者死亡[4]。在当前，临床治疗前列腺增生症的方法多种多样，但总的来说，手术治疗仍是其首选方法。现阶段临床常用于治疗前列腺增生症的手术方法有经尿道等离子电切术、经尿道前列腺电切术等几种，经尿道前列腺电切术是目前临床治疗前列腺增生症公认的“金标准”，但该术式对技术水平要求较高，通常需要具备丰富经验的医师操作；相对来说，尿道前列腺等离子电切术的手术所需要的治疗时间比较短，止血效果好，切割精确度高，并且操作简单、安全和可靠，还不会引起稀释性低钠血症，更适合用于治疗前列腺增生症。在本组研究中，我们通过给予80 例前列腺增生症患者行经尿道等离子电切术、经尿道前列腺电切术治疗，发现两组治疗后的国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率以及膀胱残余尿等要优于治疗前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义，且在手术并发症、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间等方面的比较，观察组均胜于对照组，差异显著，具有统计意义（P<0.05）。说明经尿道等离子电切术可有效应用于治疗前列腺增生症，临床效果相对令人满意。并且在本组研究中，我们总结了以下一些经验和看法：（1）在经尿道前列腺等离子电切术的操作过程中，为了避免切穿包膜，作为医务人员必须辨认前列腺外科包膜。包膜穿孔的作用在于使静脉丛开放，使用大量的非离子冲洗液置入循环系统中，可能会导致患者出现稀释性低钠血症，对患者的生命构成严重的威胁[5]。经尿道等离子双极电切系统具有良好的靶组织识别功能，在切割时可以实现包膜的保护功能。（2）使用氯化钠作为冲洗液，减少了经尿道电切综合征等危险因素的发生。（3）由于经尿道等离子双极电切系统中，当电刀环与包膜在接触的情况下，能量会随之变小、切割停止。为了有效避免稀释性低钠血症的发生，一般都选择开放手术，这会加剧患者机体的疼痛程度，延长住院时间[6]。（4）在低温下操作，利于周围组织的保护，降低膀胱的刺激程度经尿道前列腺等离子电切术在切割的过程中，靶组织表面温度应该保持在55℃左右。为了减少对膀胱及周围组织的刺激损伤程度，我们可以在50℃下进行低温下切割组织操作[6]。以降低术后尿失禁、尿道狭窄及逆行射精的发生率，避免闭孔神经反射发生。（5）经尿道前列腺等离子电切术的止血功能比较强，术后继发性出血少。经尿道前列腺等离子电切术在组织表面形成1 mm左右凝固层，并且具有均匀性，所以术中止血效果良好，凝固层牢固，降低术后继发性出血发生率。

综上所述，经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症，临床效果及安全性显著，能够提高患者的生命满意程度，临床应用价值相对较高，值得进一步推广和使用。

[1]邢媛媛.经尿道等离子电切术治疗不同体积前列腺增生疗效对比分析[D].吉林大学,2012,12(9):63-65.

[2]李春光,梅继军,袁鹏,等.经尿道等离子体汽化电切术治疗前列腺增生症103 例体会[J].当代医学,2009,15(34):81-82.

[3]刘左成,李广宇,吴陈窖,等.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症70 例分析[J].河北医学,2010,8(77):936-938.

[4]杨晓荣,蚌凌青,刘裔道,等.经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症[J].中国医药指南,2010,12(34):41-42.

[5]赵文彩,畅雅学,张海艳.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理体会[J].当代医学,2011,17(11):16-17.

[6]刘孟,邬浦洲.经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症疗效观察[J].中国医药科学,2011,7(8):66-67.