溃疡修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔的临床效果分析

吕立建

胃溃疡穿孔是普外科常见多发疾病，多因胃蛋白酶及胃酸消化黏膜自身而致，大多是在慢性溃疡基础上，加之一些诱因如患者情绪紧张、饮食不当、疲劳、服药不当等而使溃疡处于活动期，逐渐侵蚀胃壁，由黏膜开始渐至浆膜，最终导致穿孔[1]。此时，胃内容物容易流进腹腔，引发化学性腹膜炎，若处理不及时，易发生细菌性腹膜炎[2]。本文旨在探讨溃疡修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔的临床疗效，现将相关临床情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年7月-2013年6月普外科收治的78 例胃溃疡穿孔患者，随机分成对照组38 例和观察组40 例。对照组中男25 例，女13 例；年龄23～75 岁，平均（46.2±5.8）岁；穿孔时间30 min～8 h，平均（3.4±0.8）h。观察组中男26 例，女14 例；年龄22～76 岁，平均（46.5±5.7）岁；穿孔时间40 min～7 h，平均（3.2±0.7）h。两组患者在性别构成比、年龄、穿孔时间及病情等方面的差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 施行胃大部切除术[3]，患者取仰卧位，全身麻醉后常规消毒、铺巾，于右上腹作一纵形切口，逐层切开直至腹腔内，显示腹白线，确定病变部位后将胃结肠韧带切断，游离胃大、小弯，剪刀细致修剪、切除溃疡病灶直到胃壁边界整齐，采用Billroth Ⅱ式进行胃肠吻合并重建消化道，由内向外逐层缝合，结束手术。

1.2.2 观察组 施行溃疡修补术联合药物治疗。患者术前给予留置胃管、禁食水、补液、抗感染及对症支持治疗。全身麻醉后于腹部正中作切口，入腹后探查腹腔，依据胃内容物、渗出液以及炎性反应等确定穿孔的位置，再将腹腔内胃内容物、渗出液吸干净，胃内残留液经胃管排尽，干纱布压迫住穿孔口，生理盐水冲洗腹腔。距离穿孔处边缘2 cm缝扎周围胃壁的全层，再与穿孔处边缘1 cm环行切除周围溃疡组织，并送病理；穿孔处使用细线沿着胃纵轴进行间断缝合、修补，并覆盖大网膜[4]。腹腔彻底冲洗后放置引流管，术后4～5 d拔出引流管。术后口服奥美拉唑40 mg，餐前半小时服用，3 次/d，并联合硫糖铝0.8 g，规范治疗8 周[5]。

1.3 临床疗效判定标准 治愈：患者临床症状及体征全部消失，食欲正常，胃镜示胃黏膜恢复至正常；有效：症状及体征明显好转，食欲增加，胃镜示胃黏膜较前恢复；无效：症状、体征、饮食及胃黏膜等无改善甚至病情加重[6]。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 18.0 进行数据处理。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组胃溃疡穿孔患者临床疗效比较见表1，两组胃溃疡穿孔患者手术时间住院时间及治疗后Hp阳性率比较见表2。

表1 两组胃溃疡穿孔患者临床疗效比较

表2 两组胃溃疡穿孔患者手术时间、住院时间及治疗后Hp阳性率比较

3 讨论

胃大部切除术是胃溃疡穿孔的治疗方法之一，效果得到公认，但随着人们生活水平的改善，患者治疗时不仅关注疗效，而且关注术后生活及生存质量；胃大部切除的损伤大、操作复杂、术后恢复慢。尽管单纯溃疡修补术的临床疗效与胃大部分切除术存在一些差距，但术后Hp阳性率低、操作简单、恢复快[7]。同时，辅用临床上常用的质子泵抑制剂奥美拉唑，对胃黏膜的壁细胞具有显著的特异性，能够使胃酸分泌所需关键酶的生物活性丧失，最终有效抑制胃酸，且亦能强效抑制幽门螺杆菌的生长[8]，从而有力地配合溃疡切除修补术并提高手术效果。本研究中溃疡切除修补术联合药物治疗的总有效率明显优于胃大部切除术，且手术时间、住院时间以及术后Hp阳性率均小于为大部切除术，临床效果肯定，值得加强研究，进一步推广使用。

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