孕前体重、孕期体重增长与母婴结局的关系探讨

袁艺 唐海花

随着社会的发展，人们对生活水平的要求不断提高，对孕前、孕期的保健理念和意识逐渐提高和加强[1]。但不可否认的是，部分孕妇片面追求高营养，致使其营养过剩，体重不断攀升，诸多研究表明，孕妇孕前体重、孕期体重增长对母婴结局有直接的影响[2]。本研究对2011年6月-2012年6月来陕西省汉中市中心医院产科进行产前检查并分娩的130 例孕妇的分娩结局进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月-2012年6月来本院产科进行产前检查并分娩的孕妇共130 例进行研究。产妇年龄在21～34 岁，平均年龄为（25.7±2.1）岁，分娩周期在34～42 周，平均分娩周期为（39.1±1.4）周。入选孕妇均无心血管系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病。

1.2 方法 门诊检查中由专人对130 例产妇的孕前体重进行调查，测量孕妇身高，采用体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2，计算出孕妇的孕前体重指数，将其分成高于标准体重组和标准体重组，分组标准[3]：BMI≥23 kg/m2为高于标准体重组，18.523 kg/m2≤BMI≤22.923 kg/m2为标准体重组，观察孕妇在孕期各种并发症的发生情况。在分娩前再次测量孕妇体重，计算出孕妇在孕期的体重增长量，观察分娩后新生儿的体重，对产后出血、新生儿窒息、分娩方式等进行研究。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据整理和分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后妊娠结局比较 高于标准体重组在剖宫产率、巨大儿发生率以及产后出血率方面均比标准体重组要高，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是在新生儿窒息率差异比较，无统计学意义(见表1)。

表1 两组母婴结局比较[n（%）]

2.2 孕期体重增长对母婴结局的影响 通过产前测量，孕期体重增长超过（10.4±3.5）kg的孕妇共有55 例（A组），孕期体重增长超过（14.3±2.9）kg的孕妇共有75 例（B组）。A组产后出血7 例，剖宫产29 例，巨大儿7 例，新生儿窒息8 例；B组产后出血14 例，剖宫产14 例，巨大儿6 例，新生儿窒息7 例。两组母婴结局比较，差异有统计学意义（P＜0.05，说明孕期体重增长量会对母婴结局产生较大的影响）。

3 讨论

3.1 孕前体重和孕期体重增长与孕期并发症的关系 孕期并发症最常见的是糖尿病和子痫前期[4]，而孕前肥胖和孕期肥胖是造成这两种疾病发生的最主要因素。一般情况下，肥胖者身体中脂肪较多，对胰岛β细胞产生过度刺激，引发高胰岛素血症，同时脂肪细胞体积肥大，上面的胰岛素受体就会减少，对胰岛素的敏感性降低，更容易分泌胰岛素，并出现胰岛素抵抗，从而引起血糖升高，增加糖尿病的发病率[5]。子痫前期的出现也与孕前肥胖和孕期体重增加有直接的关系，肥胖孕妇体内的血脂增高，分泌较少的前列腺素，同时氧化物酶增加，导致出现血管收缩，血小板的聚集性增强，诱发子痫[6]。临床中要对孕前肥胖孕妇进行健康教育，采取孕期营养指导，避免孕期肥胖，降低孕期并发症的出现概率。

3.2 孕前体重和孕期体重增长与母婴结局的关系 临床研究表明，孕前体重以及孕期过度体重增长会导致剖宫产、巨大儿以及新生儿窒息的发生率上升[7]。肥胖孕妇更容易出现剖宫产，主要是因为肥胖会导致孕妇盆腔脂肪堆积，盆腔可利用空间减少，容易出现胎头入盆晚的情况，增加难产率，势必需要行剖宫产，另外一方面肥胖孕妇和家属普遍认为肥胖影响到自然分娩，肥胖孕妇自然分娩承受的痛苦较严重，出于安全需要多数人直接选择剖宫产[8]。研究表明肥胖孕妇更容易生出巨大儿，因为孕妇的体重与新生儿体重有一定的相关性，当孕妇体重超标后，则新生儿的体重也会相应增加，从而提高巨大儿出生率。肥胖会导致孕妇内分泌代谢紊乱，因此会增加胎儿窘迫的概率，分娩中新生儿窒息的情况也较容易发生。另外，在分娩过程中肥胖孕妇更容易出现分娩并发症，例如，宫缩乏力、产后出血、软产道损伤等，肥胖孕妇如采用阴道分娩，产程较长，消耗的能量较多，因而容易出现宫缩乏力的情况，产后出血发生概率增大，产程停滞剖宫产概率升高。巨大儿经阴道分娩会造成软产道的损伤，新生儿产伤的发生率也会提高，新生儿窒息发生率高，同时在剖宫产术后由于腹部脂肪层较厚，肥胖孕妇还容易出现切口脂肪液化的现象。因此，在孕期做好营养指导，加强孕期健康教育，将孕妇体重控制在合理范围内，能有效改善母婴结局。

综上所述，孕前体重超标、孕期体重过度增加会提高孕期并发症的发生率，且对母婴结局有不利的影响，会导致剖宫产率和巨大儿出生率升高，对产妇身体造成一定的伤害，例如出现产后出血、软产道损伤等。鉴于此，要改善母婴结局需要在孕期采取措施控制孕妇体重。

[1]王丽娟.孕前体重、孕期体重增长与母婴结局的关系[J].中国医药导报，2010，7(1)：47-48.

[2]宜小如，毛学群.孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2008，23(11)：1496-1497.

[3]林亚梅，韩秀玲，刘凡梅.孕前体重指数及孕前体重增长对妊娠结局的影响[J].中国初级卫生保健，2008，22(11)：32-33.

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[5]马向洁，张淑清，金艳文，等.孕前体重指数及孕前体重增长对妊娠结局的影响[J].河北医学，2011，2（4）:523-525.

[6]弋妮妮，王娟，李敏.孕前体重指数及孕期体重指数增长与孕期并发症的关系[J].现代医药卫生，2012,259(120):2017-2019.

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[8]李然，冯宁远.孕前体重指数和孕期增重对母婴预后的影响[J].中国妇幼保健，2011,12（3）：109-111.