阿奇霉素治疗老年肺炎支原体感染疗效及安全性评价

张闯 刘赞

肺炎支原体是一种介于病毒与细菌之间的微生物，含有RNA、DNA，无细胞壁，其具有厌氧特性，可独立生存。肺炎支原体的传播途径主要为呼吸道感染，病者打喷嚏、咳嗽所喷出的口鼻分泌物，都可导致健康人感染发病。青少年和儿童是肺炎支原体的易感人群[1-2]，老年患者相对较少[3]。肺炎支原体感染多发于秋冬两季，但其没有明显的季节差异。近年来，在气候条件、环境污染的持续恶化下，老年人肺炎支原体感染的发病率有上升趋势。肺炎支原体肺炎具有热程常、病程长、表现多样、进展迅速的特点，需及时应用抗生素进行治疗，红霉素、阿奇霉素都是临床治疗肺炎支原体肺炎的常用药物。为探讨阿奇霉素治疗老年肺炎支原体感染的临床效果及安全性，本研究对66 例老年肺炎支原体感染患者的临床资料进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年7月－2013年7月收治的66 例老年肺炎支原体感染患者作为研究对象，患者均有扁桃体肿大、咽痛、咽部充血、阵发性咳嗽等临床症状，其中36 例伴有发热症状，14 例有颈淋巴结、颌下淋巴结肿大，19 例有头痛症状。所有患者经病原学检查，支原体均呈阳性，并排除哮喘、肺结核、军团菌及病毒性肺炎，确诊为肺炎支原体感染。其中男39 例，女27 例；年龄60～78 岁，平均（63.6±3.3）岁，将其随机分为试验组和对照组，每组33 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：将注射用乳糖酸红霉素（武汉久安药业，国药准字H 42020872，0.3 g）与250 ml葡萄糖溶液（5%）充分混合后，静脉滴注，20～30 mg/kg，1 次/d；观察组：将注射用乳糖酸阿奇霉素（华润双鹤药业，国药准字H 20010121，0.25 g）溶于250 ml葡萄糖溶液（5%）中，静脉滴注，10 mg/kg，1 次/d，持续应用3 d后停药4 d，然后改用阿奇霉素颗粒（山东华信制药，国药准字H 20093955，0.25 g）口服，10 mg/kg，1 次/d，持续给药3 d后停药4 d。两组患者的治疗总疗程均为3 周，比较两组患者的治疗效果和不良反应。

1.3 疗效评价标准 疗效评价标准参考文献[5]中提供的肺炎支原体感染疗效标准。治愈：体温恢复正常，扁桃体发炎、咽部充血、咳嗽等临床症状消失，肺部无干湿啰音，血象正常，X线片显示无肺部炎症；好转：体温恢复正常，临床症状显著好转，血象正常，X线片显示大部分肺部炎症消失；无效：体温异常，临床症状无改善甚至有加重者。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0 软件对数据进行统计学分析。计量数据比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的疗效比较见表1。试验组患者的治疗总有效率为93.9%，明显高于对照组的84.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组肺炎支原体患者的疗效比较[n（%）]

治疗期间，试验组共有10 例（30.3%）出现不良反应，其中食欲不振2 例、恶心3 例、呕吐5 例，无肝功能异常；对照组共有19例（57.6%）发生不良反应，其中食欲不振3 例、恶心4 例、呕吐3例、腹泻2 例、腹胀2 例、5 例出现肝功能异常。试验组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺炎支原体是上呼吸道感染的常见病因，且在近年来，肺炎支原体上呼吸道感染的发病率有上升趋势。肺炎支原体感染具有发病急、发热类型不定、发病时间长的特点，在感染初期临床表现主要为刺激咳嗽、痰液黏稠[4]。经胸部X线片检查，可见肺部呈点片状影，纹理增强且表现多样。肺炎支原体感染患者有咳嗽重、高热表现，但可能无明显的肺部体征，容易与病毒性感染相混淆，临床漏诊率较高[5]。临床诊断应当结合患者的具体表现，如精神状况、呼吸频率等，同时做支原体抗体检查，结合检查结果进行诊断。

由于支原体没有细胞壁结构，所以作用机制为干扰细胞壁合成的抗生素药物对肺炎支原体感染没有明确的疗效[6]。而大环内酯类药物可对肺炎支原体的蛋白质合成加以抑制，具有较好的治疗效果。红霉素是临床治疗肺炎支原体感染的常用药物，但是由于其对静脉滴注的浓度有严格要求，且对胃肠道刺激作用大，容易引发恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，给患者增加痛苦。阿奇霉素作为大环内酯类新型药物，其在抗菌机制方面与红霉素一致，但是其组织渗透性更好，酸稳定性更强，且抗菌谱更广。由于阿奇霉素代谢无需肝药酶参与，所以不会对肝脏造成损伤，不良反应更小[7]。本研究结果也显示，试验组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；且不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。此结果表明，对老年肺炎支原体感染患者，应用阿奇霉素进行治疗，具有确切的治疗效果，且不良反应少，是一种安全、有效的治疗方法。

[1]代红丽.红霉素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察[J].当代医学，2013，19（23）：74-75.

[2]黄少玲，于波.小儿肺炎支原体肺炎112 例临床分析[J].中国医药科学，2013，3（19）：44-46.

[3]刘杨.肺炎支原体耐药性及耐药机制研究[D].复旦大学，2010.

[4]梅天远.阿奇霉素治疗成人肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国医院用药评价与分析，2009（10）:771-772.

[5]庞军，金玉，马彬，等.阿奇霉素与红霉素治疗呼吸道支原体感染疗效及安全性Meta分析[J].中国实用儿科杂志，2012，27（10）:777-781.

[6]于艳艳，赵德育，庄焕自，等.阿奇霉素在支原体感染后气道炎症中的抗炎作用[J].临床儿科杂志，2012，30（2）:179-182.

[7]付晓华.阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗肺炎支原体感染临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：280-281.