中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床观察

李德智

中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床观察

李德智

目的 探讨中西医结合治疗急性重症胰腺炎的效果。方法 选取钟祥市人民医院收治的68例急性重症胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用中西医结合治疗。对照组采用常规内科治疗。观察2组患者腹痛消除的时间，血淀粉酶恢复正常的时间，平均住院天数，并发症的发生率及治愈率。结果 两组进行比较，治疗组较对照组腹痛时间缩短60h；血淀粉酶下降时间提前2.2d，住院天数缩短12.7d，并发症发生率降低23.51%，治愈率提高10.7%。结论 统计学处理两组平均住院天数、并发症发生率、治愈率均有非常显著的差异（P＜0.01）。

重症胰腺炎;中西医结合;早期治疗

急性重症胰腺炎是常见的危重症之一，早期手术治疗不仅加重内环境紊乱及胰腺组织坏死，还可能增加并发症及感染机会，死亡率达30%～40%。1994年第10届国际消化病会议提出急性重症胰腺炎早期应进行积极的内科综合治疗，能降低急性重症胰腺炎的死亡率[1]。选取2006年3月～2013年2月钟祥市人民医院收治的68例急性重症胰腺炎患者分别采用早期中西医结合治疗与常规内科治疗。对两种方法进行了观察，发现治疗组早期配合中药治疗，可在禁食期间不禁药，可不用胃肠减压，可缩短住院天数，减少并发症，提高治愈率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性重症胰腺炎患者68例，男31例，女37例，年龄19～73岁，平均年龄46.5岁。发病至入院时间为6～72h，94%患者为起病后12h内急诊入院。全组均在入院12～72h内进行腹部CT检查证实为急性重症胰腺炎。参照Balthazar等的CT分级标准[2]，其中D级（胰实质内有低密度坏死区，伴胰腺肿胀及胰周渗出）57例，E级（除有D级的表现外还有2个或2个以上积液区）11例。全组患者入院后48h内Ronson分级平均3.47项Apache-Ⅱ评分≥8分48例。发病诱因：胆道疾病31例，饮酒后17例，暴食12例，不明原因8例。临床表现：腹痛 68例（100%），恶心呕吐 62例（91.2%），发烧 33例（48.5%），黄疸 7例（10.3%），腹膜炎 59例（86.6%），ARDS（急性呼吸窘迫症）3例（4.4%）,休克1例（1.5%），急性肾功能衰竭2例（2.9%），急性肝功能衰竭1例（1.5%），上消化道出血9例（13.2%），腹水 45例（66.2%），胸腔积液 6例（8.8%）。

1.2 治疗方法 对照组：常规内科治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、抗菌素应用、抑制消化液分泌、改善微循环、营养支持及胰外器官损害的对症治疗。治疗组：在内科常规治疗的基础上加服中药加味承气汤，玄明粉10g[冲]，厚朴 12g，生大黄 10g[后下]，柴胡 12g，枳实 15g，丹参15g，黄苓 12g，水煎服，150ml/次，3 次/d，连服 7～10d。

2 结果

治疗组38例，治愈37例，治愈率97.37%，死亡1例，病死率3.63%。其中并发休克1例，应激性溃疡3例，肝功能衰竭1例，并发症发生率13.15%。腹痛消失的平均时间为±12h，血淀粉酶恢复正常平均时间为±3.6d，平均住院天数±17.3d。对照组30例，治愈26例，治愈率86.67%。死亡4例，死亡率13.33%，其中并发ARDS（急性呼吸窘迫症）3例，肾功能衰竭2例，应激性溃疡6例，并发症发生率36.66%。腹痛消失的平均时间±72h，血淀粉酶下降的平均时间为±5.8d，平均住院天数±30d。两组患者在治愈率、并发症发生率、平均住院天数方面对比差异有统计学意义（P＜0.01，见表 1）。

表1 两组治疗结果比较

3 讨论

3.1 急性胰腺炎起病凶险，发病机制复杂，最近的研究资料表明，急性重症胰腺炎发生与发展不一定或不完全取决于胰酶的自身消化，而与循环因素有着极其重要的联系，它的发生发展与血液循环障碍有关。张晏昶、王宗武、冯秀萍等[3-4]认为，胰腺缺血是引起急性胰腺炎的始发因素，缺血可导致胰腺细胞膜功能破坏，最终导致自身消化作用。缺血本身会促使大量钙离子流进细胞内，一方面激活磷脂细胞系统，导致溶酶体膜破坏和酶的释放，另一方面促发大量毒性炎症介质的释放，导致胰腺、肺、肾、脑等组织细胞膜磷脂结构分解，造成多脏器的损害，抗胰蛋白酶减少，加重胰腺组织的损害。氧自由基参与了急性重症胰腺炎的病理生理过程，氧自由基造成膜稳定性降低，可使胰腺细胞溶酶体释放和消化酶的活化释放，它还能激活磷脂酶A，使胰腺细胞膜上的卵磷脂分解，进一步造成胰腺组织损害。

3.2 急性重症胰腺炎治疗的重点是迅速缓解患者的腹痛症状，限制胰腺坏死区的扩大，防止和治疗并发症。早期积极常规内科治疗的同时加用加味承气汤口服。加味承气汤中大黄为主药，它可抑制胰酶活性，抑制巨噬细胞过渡激活及中性粒细胞的侵润，减少炎症细胞因子及自由基的释放，还可抑制血管通透性，松弛oddi括约肌，维持肠管屏障功能，免除肠菌移位[5-6]。柴胡、枳实促进胃排空，枳实、厚朴、玄明粉增加小肠蠕动，生大黄促使结肠蠕动。总的功能是促使胃肠蠕动功能增强，恢复胃肠动力和回肠吸收功能，排出积粪、细菌、及内毒素，减轻和避免了内毒素血症，黄苓降低血三酰甘油与胆固醇，减轻脂质过氧化，也可抑制肠球菌、大肠杆菌作用，抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，防止内毒素诱发DIC[7-8]。柴胡还促使内源性糖皮质激素分泌，抑制炎症。丹参抑制血小板凝集，降低血粘度，改善血液流变学及微循环，抑制溶酶体酶及中性粒细胞趋化作用，防止钙离子内流，抗氧化作用，减轻炎症及组织损伤，并且有保护肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞作用。同时还要清除氧自由基的作用[9]。综上所述，我们认为，急性重症胰腺炎患者早期采用中西医结合治疗，可在禁食期间不禁中药，且不用胃肠减压，可避免在肠麻痹的基础上发生电解质紊乱，同时缩短住院时间，减少严重并发症的发生，提高治愈率。

[1] 黄德骧，王吉耀，等.影响外科治疗急性坏死性胰腺炎预后的有关因素[J].中华消化杂志,1993,13（4）：205.

[2] 王国品.急性胰腺炎严重程度评估[J].中国实用内科杂志，2000,20（6）：374.

[3] 张晏昶.急性重症胰腺炎53例临床分析[J].当代医学,2011,17(32):43-44.

[4] 王宗武，冯秀萍.中西医结合治疗重症胰腺炎32例疗效观察[J].中国现代医生，2013,51（8）：56-57.

[5] 张桂发.中西医结合治疗急性胰腺炎30例[J].中国中医药现代远程教育，2013,11（18）：73.

[6] 蔡明建.中西医结合治疗急性重症胰腺炎临床观察[J].中国中医急症，2013,22（7）：1206-1207.

[7] 唐斌，陈玉玲，陈康.中西医结合治疗急性重症胰腺炎并发肠功能障碍临床观察[J].中国中医急症，2013,22（3）：475-476.

[8] 邱教，项时昊，李访贤.中西医结合治疗急性重症胰腺炎临床观察[J].中国中医急症,2013,22(2):317-318.

[9] 刘娟，唐琴，杨怡，等.急性重症胰腺炎中西医治疗的护理[J].现代医药卫生,213,29(3):430-432.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.110

湖北 431900 钟祥市人民医院（李德智）