中医治疗高血压病的临床实践与思辩

宋日辉

中医治疗高血压病的临床实践与思辩

宋日辉

目的 探讨中医治疗高血压的方法和效果。方法 选取东莞市中堂医院收治的94例高血压患者，分为治疗组和对照组（n=47)，治疗组进行中医治疗，对照组进行西医治疗，比较两组的治疗效果。结果 对照组显效患者有29例（61.7%），有效患者有10例（21.3%），无效的患者有8例（17.0%），总有效率为83%。治疗组显效的患者有32例（68.1%），有效的患者有12例（25.5%），无效的患者有3例（6.4%）。治疗组的总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 中医治疗高血压的效果比西医治疗高血压的效果好。

中医；高血压病

高血压是常见的心血管疾病，随着社会的不断发展，环境问题的日益突出高血压的发病率逐年增加，发病年龄越来越小。高血压病程的增长，对心、脑、肾等脏器的伤害会越来越严重。随着医疗知识的普及，人们对高血压疾病的认识有了普遍提升，而且医疗条件和医生诊疗水平都得到了提高，但是其在心血管中仍是导致死亡的主要原因。根据现代中医的临床积累，将高血压分为阴虚肝旺、胸痹型、中风型、妇女冲任不调等8个证型，治疗方法除传统经典组方外，亦有自拟方，中成药及单味药，完善方向主要在于统一辩证分型，探讨具有广泛疗效的组方[1]。本研究从临床实践出发，探讨中医治疗高血压的实践体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2012年3月东莞市中堂医院收治的94例高血压患者为研究对象，其中男性49例，女性45例。平均年龄（53±32）岁。94例患者的平均病史为（15±13.5）年。患者的血压范围(210±60)mmHg/(100±5)mmHg。94例患者随机分为两组，每组47例。治疗组以中医辨证法进行诊断后，确认为肝阳上亢型高血压的患者有15例，诊断为肝肾阴亏型高血压的患者有12例，诊断为脾肾阳虚型高血压的患者有20例。

1.2 诊断依据 高血压的诊断主要依据采用所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据[2]。

1.3 治疗方法 西医治疗方法以常规为主，在缓解患者基本症状以后，主要以吲达帕胺片为主，每次1.25～2.5mg，1次/d，早餐后服用。

根据中医辩证施治原则，下面将对各个类型高血压的症状进行简单叙述，并辩证提出治疗措施。（1）肝阳上亢型高血压：主要表现为头部胀痛伴眩晕，失眠多梦，烦躁易怒，二便不正常，大便干结小便赤短。检查舌苔可发现其舌质发红，舌苔薄而黄，脉搏弦数。治疗原则以平肝潜阳，滋养肝肾为主。基本方：双钩藤30g，生石决明30g，牡丹皮30g，夏枯草10g，黄芩10g，龙胆草6g，羚羊角粉0.6g（吞服2次/d）。随症加减：肢体麻木，丹参30g，黄芪 30g，川牛膝 10g，加地龙 10g[3]。（2）肝肾阴虚型高血压：主要表现为头晕耳鸣，内心烦躁，可有腰膝酸软。检查舌苔可见患者舌质泛红，舌苔较少或呈现红绛色，脉搏细数。此类型高血压病治疗原则为滋阴潜阳。基本方：生地黄30g，龟板30g，桑寄生30g，珍珠母30g，生牡蛎30g，天冬10g，枸杞子10g，牡丹皮10g，杜仲10g。随证加减：月经失调，记忆力差，伴有面部发热且舌红苔薄症状的，可加黄柏10g，知母10g，淫羊藿10g，当归10g。（3）阴阳两虚型高血压：主要表现为腰酸乏力、肢体厥冷，阳痿早泄，腹部胀痛伴大便溏稀，检查舌苔可见患者舌质红色或淡红色，舌苔较少，脉搏沉细或结代。治疗原则以滋阴温阳为主。基本方：熟地黄30g，生牡蛎30g，淫羊藿30g，丹参30g，白术15g，党参 15g，枸杞子 10g，肉苁蓉 10g，熟附子 6g(先煎)，肉桂 3g。随证加减：若患者身形较肥胖，并有头重头晕，胸闷，纳呆，舌质较胖，舌苔多腻，脉搏弦滑，可在上述基本方中去除滋阴药物，加制半夏10g，全瓜蒌30g，茯苓15g，厚朴10g，制南星10g，薏苡仁30g[4]。（4）患者治疗期间注意事项：患者在接受中医治疗期间，一定要戒除烟酒，定时服用中药；清淡饮食，忌油腻；新鲜蔬菜、豆制品、水果等有益于高血压症状的控制，可多食；患者要规律作息时间，戒除燥怒，适当进行活动锻炼。

1.4 疗效标准 显效：当达到收缩压/舒张压≤140/90mmHg时，不再服用其他降压药，可以保持血压3个月不反弹，临床症状消失；有效：当收缩压/舒张压≤145/95mmHg时，不再服用其他降压药，可以保持血压3个月不反弹，同时伴随的其他临床症状已经消失或者是有所减轻；无效：当患者收缩压/舒张压≥148/95mmHg时，并且患者所伴随的其他症状没有任何的明显改善时，即为治疗无效[5]。

2 结果

对照组的47例患者经2个月治疗后，达到显效标准的患者有29例（61.7%），达到有效标准的患者有10例（21.3%），经治疗后无效的患者有8例（17.0%），总有效率为83.0%。治疗组的

47例患者均以2个月的中医治疗作为1个疗程，最长治疗时间为3个疗程，最短者为1个疗程。达到显效标准的患者有32例（68.1%），达到有效标准的患者有12例（25.5%），中医治疗无效的患者有3例（6.4%），总有效率为93.6%。中医治疗的治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05，见表1）。

表1 高血压患者中、西医治疗疗效比较[n（%）]

3 讨论

3.1 中医治疗高血压思辨 高血压是西医对疾病的称谓，其在中医理论中，属于“眩晕”、“头痛”的范畴内。中医诊疗疾病讲求标本虚实、辩证施治。在治疗急性期时主张以治标为主，急症多偏实，宜用熄风、潜阳和清火药物；在治疗缓解期时主张治本为主，缓者多偏虚，可以补养气血、养肝健脾药物以治其本。在治疗高血压时，首先要坚持辩证施治原则，认真分析疾病不同时期的发病特点，结合患者的个人身体情况，合理施用药物，这样才能达到较快消除临床症状和降低血压的目的。辩证施治原则使中医的治疗高血压具有很强的针对性，更加关注患者的个体差异，疗效肯定[6]。

3.2 高血压的分类 人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高的划分并无明显界线，因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。1999年WHO/ISH血压分类详见表2。

表2 WHO/ISH的血压分类

3.3 高血压的临床症状和体征 高血压患者大多起病隐匿、渐进，一般缺乏特殊的临床表现[7]。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现[8]。高血压患者的血压会随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。患者在家中的自测血压值往往低于诊所所测血压值。体检听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。

4 小结

中医辩证施治原则，为中医治疗高血压提供了更加精准化的治疗手段，可以通过每个患者的不同个体差异，进行药物调整，西医治疗就缺乏这方面的灵活性。根据中医治疗高血压的实践，证明中医治疗高血压具有良好的临床疗效。

[1] 袁卫红，贺泽龙.高血压病辨病辩证治疗思路探讨[J].湖南中医药导报，2000,6（5）：10-11.

[2] 马艳，姜婷，刘楚娟.软通道与硬通道微创技术治疗高血压脑出血的临床观察[J].中国医师杂志，2011,13（5）：634.

[3] 高有利.中医治疗高血压116例临床疗效分析[J],中重要中外医疗，2010,9（16）：127.

[4] 宋安华，杨晓霞，张宇芬.中医治疗轻中度原发性高血压的临床疗效[J].中国医药指南，2010,8（20）：64.

[5] 明平良;魏玉杰.单纯舒张期高血压研究现状[J]．当代医学，2010，15(31)：36.

[6] 魏霞，穆广梅．高血压辨证体会[J]．中国医药报，2005，19 (1)：59．

[7] 熊原．加昧半夏白术天麻汤治疗高血压病并高脂血症的临床研究[J]．河北中医，2005，27(10)：751—752

[8] 杜林．中西医结合治疗劲固性原发性高血压40例[J]．国医论坛，2008，19(3)：37．

Objective To study the methods of traditional Chinese medicine treatment of hypertension and effects. Method 94 hypertensive patients were divided into a treatment group and a control group of 47 people, TCM therapy treatment group, the control group Western medicine,therapeutic effects were compared. Results In the control group of 29 patients with markedly (61.7%), effective 10 patients (21.3%), ineffective in patients with eight (17.0%), total effective rate was 83%. Patients in the treatment group had 32 (68.1%), 12 patients with an effective (25.5%),ineffective in patients with three (6.4%). The total effi ciency of the control group (P＜0.05) in the treatment group. Conclusion The effect of traditional Chinese medicine to treat hypertension better than the effect of Western medicine treatment of hypertension.

TCM; Hypertension

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.107

广东 523220 东莞市中堂医院（宋日辉）