重症脑出血患者气管切开的护理

黄艳芬　冯素平　郑振雨

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0255-01

脑出血是临床常见的脑血管疾病之一，近年来发病率逐渐上升，目前还有年轻化的趋向，其发病特点急、危、重。病人往往会出现昏迷，恶心、呕吐，极易发生胃内容物吸入呼吸道，昏迷后病人咳嗽功能减退或消失，导致呼吸道分泌物不能及时清理，引起呼吸困难往往需要气管切开，但气管切开后也有其不利的一面，增加感染机会、手术本身是一种创伤、失去了上呼吸道本身的加温、加湿、过滤功能、失去了自主清除呼吸道异物的能力等，故本文通过对我科气管切开病人的护理，取得了很好的效果，现将护理体会总结如下：

一 临床资料：

2011年01月---2012年03月我院神经内科36例气管切开患者，男30例，女6例.年龄在46岁---74岁，平均62岁。结果：有3例因病情加重而死亡。有29例经过治疗及护理后成功拔管，有4例带管出院。

二 护理

2.1 病房管理

病房每天定时通风，室温18---22℃，湿度60%--70%，每天用含氯消毒剂拖地2—3次，物品表面均用含氯消毒剂擦拭，病室每天用紫外线消毒2次，每次30分。

2.2 心理护理

脑出血患者本身病情比较重，加上气管切开，患者家属会产生恐惧的心理，我们护理人员要向家属讲解病情，安慰家属，也可以拿病房中成功的病例举例，消除他们恐惧的心理，随着病人病情逐渐好转，神志转清楚后由于气管切开病人不能发音，病人会烦躁、恐惧。医护人员要耐心陪伴患者，准备纸和笔，患者可以将想说的话写下来，也可以将简单的字、词语制作卡片。患者根据需要拿出所要表达意思的卡片进行沟通，消除患者的烦躁、恐惧心理。通过心理护理，增强患者战胜疾病的信心。

2.3 准备抢救器材和药品

气管切开患者常规准备气管切开包放于床头柜上，以便气管套管意外滑脱，不能插入或伤口出血阻塞气管时紧急次再行气管切开。

2.4 密切观察病情变化

密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，必要时应用心电监护，严格检测患者生命体征及血氧饱和度。定时为患者翻身、叩背。翻身时动作轻柔，要保持头、颈、躯干在一条直线，防止气管套管旋转角度过大。[1]

2.5 气管套管及局部皮肤护理

气管套管系带松紧适宜，以容纳一指为宜，过松会导致导管脱落，过紧影响局部血液循环。要保持系带清洁，定期更换， 每班交接时及翻身时，要注意防止系带变松或断开。气管套管外覆盖双层纱布，防止灰尘进入套管内，引起感染。切口周围局部皮肤每天碘伏消毒2次，衬垫消毒气切纱布，如果纱布被痰液及分泌物污染或变为潮湿，及时更换，保持切口周围皮肤清洁，观察有无渗血渗液。如病人套管为金属套管，应每天取出清理内壁痰痂，然后煮沸消毒或碘伏浸泡30分，每天2次，灭菌用水冲洗后使用。

2.6 吸痰护理

护士定时巡视病房，掌握吸痰时机及时吸痰，当病人出现咳嗽有痰，血氧饱和度下降，听诊时有痰鸣音均需吸痰，避免痰液在气道内长时间存留，吸痰前后要吸入纯氧，护士吸痰前后要用速效手消毒液或流动水洗手，保持手卫生，吸痰管选择外径不超过内套管内径1/2并且带有测孔的吸痰管，负压应小于20KPa，每次吸痰不超过15秒，吸痰时边旋转边向上提拉，禁止反复提拉动作，插入的深度只要稍微超過气管套管末端即可，这样既能把气道刺激降到最低，又能保证气道的连续通畅[2]。

2.7 气道护理

气管切开后气道失去了本身的加温、加湿、过滤功能、失去了自主清除呼吸道异物的能力等，充分地湿化气道是保持气管切开后气道通畅，防止呼吸道感染的重要措施，常用的气道湿化药物有：生理盐水100ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg 加入地塞米松可以抑制炎症反应，减轻局部水肿，糜蛋白酶既能保持气道湿化，又能稀释痰液，保持气道的通畅。

气道湿化方法有：

（1）间歇给药法：用注射器抽取配好的药液5ml，沿着套管内壁旋转滴入，持续5min，每15-30min滴一次，可根据痰液粘稠度调整，滴注宜在吸气相为宜。[3]

（2） 超声雾化吸入法：将生理盐水20ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg放入雾化罐中间歇雾化吸入，可稀释痰液，湿化气道。[4]

（3）持续气管内滴注法：将湿化液用输液器持续气管内滴入，临床中多采用输液泵湿化，输液器排好气后，置于输液泵中，持续泵入，一般为3-5滴/分，可根据痰液粘稠度调节。[5]

此种湿化方法可以给予呼吸道内持续湿化，符合正常人体的生理要求，可以匀速地进入患者气管套管内，降低了湿化液对呼吸道的刺激。

总之，临床中对气管切开病人，护士应重点观察、及时巡视、及时为病人翻身、叩背，适时吸痰、及时为病人护理，以预防并发症，促进疾病的恢复。

参考文献

[1]王林兰 重症脑出血患者气管切开的护理干预 【J】 实用临床医药杂志 2009，5（22）。

[2]丁艳梅 王喜庆 76例重症颅脑损伤病人气管切开病人的护理体会【J】 实用医技杂志，2003，10（3）：242

[3]侯翠霞，王林文，孙丽洁，等，气管切开后3种气道湿化方法的效果观察【J】，护理研究2004，18（8）：1380

[4]赵莉、李敏，等，颅脑损伤患者气管切开术后气道湿化的护理【J】，河北医药，2004，10（10）：943

[5] 刘焕清，刘玉梅，张艳红，输液泵在人工气道湿化中的应用【J】护理研究2002，16（9）：572