腔内微创治疗前列腺增生合并膀胱结石19例

杨瑜

【摘要】目的观察采用腔内微创技术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果。方法随机选取2012年12月——2013年7月来我院就诊的前列腺增生合并膀胱结石患者19例作为观察对象，对其采取腔内微创疗法治疗，并对治疗后的临床资料进行统计分析。结果所有患者手术过程顺利，均为一次手术成功，术后仅1例患者出现尿道外口狭窄，但无膀胱穿孔、尿路感染及电切综合征等并发症，也未出现结石残留的现象。经半年的术后随访，患者的平均最大尿量由术前的（5.4±3.5）ml/s提高到（18.3±4.2）ml/s，改善有统计学意义。结论采用TURP联合弹道碎石术可有效治疗前列腺增生合并膀胱结石，值得在临床推广。

【关键词】前列腺增生；膀胱结石；腔内微创技术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.248文章编号：1004-7484（2014）-04-2009-01前列腺增生是较为常见的一种泌尿科疾病，多发于老年男性患者，前列腺增生常常合并膀胱结石出现，合并发病的几率可达到10%。以往通常通过摘除前列腺以及于耻骨上方切开膀胱取石的方法进行治疗，但是这种方法较易对患者造成伤害，对于易于发生心脑血管疾病的老年男性患者来说可能难以承受[1]。随着技术的发展，尿道前列腺电切术在前列腺增生的治疗中得到了广泛的应用。本研究目的在于对TURP联合弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效做出评价。现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料随机选取2012年12月——2013年7月我院收治的19例前列腺增生合并膀胱结石患者作为观察对象。19例患者年龄59-85岁，平均年龄70.56岁。所有患者均有排尿困难的临床表现，且均伴有膀胱结石，结石直径为0.8-4.1cm，平均2.8cm。经B超检查患者前列腺体积42-85ml，平均体积58ml，患者最大尿流量为（8.4±3.7）ml/s。根据Rous的直肠指检标准判定：入院时，19例患者中有7例为Ⅱ度前列腺增生，9例为Ⅲ度前列腺增生，还有3例为Ⅳ度前列腺增生。伴有急性尿潴留患者5例，糖尿病患者3例，高血压冠心病患者8例，反复尿路感染患者3例。

1.2方法所有患者行连续硬脊膜外腔麻醉，对患者进行常规的消毒、铺巾，取患者结石位。膀胱开口，置入输尿管镜观察膀胱内结石位置、体积、数量及形状等情况并确定输尿管位置，同时注意患者膀胱内是否有憩室、增生腺体、肿瘤等发生。确定结石位置后，通过输尿管镜操作腔置入弹道碎石探针，抵住结石后加压0.3-0.5MPa，单击或连击模式破碎结石。若结石较大，可边破碎边取出结石，增加粉碎强度，尽量降低取石次数，碎石结束后取出输尿管镜。更换前列腺电切镜，同时清理膀胱内碎石，并检查膀胱壁是否出现穿孔。然后改用5%葡萄糖灌洗液，冲洗膀胱，在电切镜下行TURP术，切除前列腺内的增生组织，至镜下可见前列腺包膜的环形纤维时为止。用5%葡萄糖灌洗液将组织残渣冲入膀胱，观察是否有出血点，准备随时止血。增生切除后，向膀胱内进水，检查排尿情况是否正常。然后用无菌生理盐水注射冲洗膀胱至流出液清亮。术后，患者维持抗生素2-5d。2結果

所有患者手术进行顺利，未有二次手术患者，手术时间在50-80min，平均时间65.2min。其中结石破碎时间为25-45min，平均35.4min，TURP术时间不超过50min。术后患者未出现膀胱穿孔、结石残留、电切综合征及尿路感染等并发症，仅有1例患者表现为尿道外口狭窄。术后随访6个月，结果显示，患者的平均最大尿量由术前的（5.4±3.5）ml/s提高到（18.3±4.2）ml/s，有明显的改善。3讨论

前列腺增生是常见的泌尿系统疾病，多发于老年男性。且常伴有心、脑血管及肝、肺等的并发症。前列腺增生常使患者下尿路梗阻，从而导致膀胱中滞留尿中晶体、微结石等以及产生继发感染，因此，前列腺增生常伴随膀胱结石的发生，合并发生率达10%以上，这不仅增加了患者的痛苦也增加了治疗难度[2]。传统的治疗方法多为开放性手术取结石并摘除前列腺，该方法对患者造成的创伤较大、易出血、并发症多且恢复较慢，正渐渐被新兴的腔内微创手术代替。TURP术治疗前列腺增生的优点很多，如对患者的创伤小、无手术切口且术后恢复时间短等。因此，目前应用TURP术治疗前列腺增生越来越多。对于膀胱结石的治疗多采用腔内碎石。现在腔内碎石的方法主要有激光碎石、碎石钳碎石、气压弹道碎石等[3]。其中，气压弹道碎石术较为常用，其碎石过程中温度不高，对膀胱组织不会造成烧伤及穿孔等损伤且具有较好的碎石效果。

本院采用气压弹道碎石联合TURP术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者19例，均一次手术成功，且术后患者未出现膀胱穿孔、结石残留、电切综合征及尿路感染等并发症，仅有1例患者表现为尿道外口狭窄，疗效显著。

综上所述，采用尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石安全、高效，值得在临床上推广使用。参考文献

[1]盛旭俊，朱英坚，齐隽.前列腺增生并膀胱结石三种腔内碎石方法比较[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（7）：497-499.

[2]朱学华，宋健，邵强等.经尿道钬激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石的疗效[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（9）：689-691.

[3]张跃辉，施国伟，王洋等.前列腺增生并发膀胱结石形成原因探讨[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：272-277.