股骨干骨折钢板内固定与髓内针内固定的疗效分析

冯士广

【摘要】目的分析股骨干骨折的钢板与髓内钉内固定治疗的临床疗效，以便更好地帮助骨折患者复位，促进骨折的愈合。方法选择新鲜股骨干骨折患者186例，随机分为2组，其中A组122例，行钢板固定；B组64例行髓内针内固定。结果A组骨折患者的优良率为83%，而B组骨折患者的优良率为92%。与A组骨折患者相比，B组骨折患者的优良率明显高，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论在股骨干骨折的治疗方面，髓内钉内固定的治疗具有创伤小于钢板固定，并且固定牢固，对骨折愈合的时间明显缩短，具有临床指导意义。

【关键词】股骨干骨折；钢板内固定；髓内针内固定

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.225文章编号：1004-7484（2014）-04-1992-02股骨干骨折在临床上是一种常见的骨折损伤，在治疗手段上多选择手术治疗。由于闭合复位存在容易移位、不能理想的恢复复位等原因，现在临床治疗股骨干骨折多采用内固定的方式。内固定的方式主要有钢板与髓内钉固定两种，为了对股骨干骨折钢板内固定与髓内针内固定的疗效进行评估，本研究选取了我院2005年3月——2012年3月收治的新鲜股骨干骨折患者186例进行分析。1资料与方法

1.1一般资料对我院于2005年3月——2012年3月收治的新鲜股骨干骨折患者186例，随机分为2组，其中A组122例，男80例，女42例，平均年龄36岁。本组患者92例属于闭合骨折，另外30例属于开放骨折。B组64例，男性患者52例，女12例，平均年龄37.6岁；本组患者42例属于闭合骨折，另外22例属于开放骨折。

1.2治疗方法A组122例骨折患者加压钢板，B组64例骨折患者梅花针固定，两组患者严格按照内固定标准进行。

1.3手术效果判定标准手术效果判定标准，共分为了4级，分别是：优、良、可、差。优也就是关节没有粘联、固定牢固；良是膝关节处存在轻度粘连，活动度大于120°；可是指膝关节处存在粘连，由于固定松动，导致畸形出现，肢体可短缩2cm，活动度80-120°；最后一级，差是指由于固定丢失，导致严重的产生了畸形，膝关节强直活动度小于80°。

1.4统计学处理本研究数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，对两组数据量进行t检验，P<0.05表明差别有统计学意义。2结果

A组、B组两组组手术治疗效果见表1。A组治疗效果有3例较差，固定丢失，产生了严重的畸形，有17例骨折患者出现固定松动，并产生了畸形，并且肢体出现了缩短；B组骨折患者治疗后有1例患者固定丢失，产生了严重的畸形，有4例骨折患者出现固定松动，并产生了畸形；A组骨折患者的优良率为83%，而B组骨折患者的优良率为92%。与A组骨折患者相比，B组骨折患者的优良率明显高，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。

通过对比可知A组n为122，优为69，良为33，可为17，差为3，优良率为83%，愈合时间/月为11.2±72，相对应B组分别n为64，优为46，良为13，可为4，差为1，优良率为92，愈合时间/月为9.1±4.4，A与B组比较，P<0.05。3讨论

本研究的数据B组64例骨折患者梅花针髓型固定的治疗效果明显好于A组加压钢板组的治疗效果，两者差异明显（P<0.05）。这也说明了髓内针内固定的治疗效果要好于钢板固定。

钢板螺钉固定对患者的创伤较大，尤其是剥离骨膜面积较大，对软组织损伤很大，导致出血多。另一方面，钢板固定由于会出现应力遮挡，对骨折患者的愈合造成严重的影响。而髓内钉固定完全可以避免，髓内钉固定创伤面很小，相应的出血也就减少，骨折部位离闭合性穿针切口距离较远，对患者骨折的影响较小。由于髓内钉固定操作简单，对术者的要求不高，髓内钉固定的最主要的特点是伤口相对的较小，对软组织的损伤小，出血量一般控制在200mL左右，而普通的钢板固定出血常达500mL左右。因此，在骨折愈合时间上，髓内钉固定比钢板固定愈合平均提前3.4个月，髓内钉固定骨折愈合时间明显缩短，带锁髓内钉固定术后5-7d即可开始膝关节的功能锻炼。带锁髓内钉也有缺点，需要术者做的小切口较多，术者感觉技术比较繁琐。而对于患者来说，带锁髓内钉固定的患者，只需要很小的切口就能取髓内钉，对患者身体造成的创伤小的多。而钢板螺钉固定的创伤主要是在股骨下1/3骨折时对患者的損伤较大，常常导致患者膝关节和大腿下段的粘连，软组织受损也比较严重，最终导致患者关节活动出现障碍。

近年来，临床医师广泛使用并推广带锁髓内钉治疗骨折，由于带锁髓内钉切口小、弹性固定牢固等优点，尤其是适合股骨干及各种类型稳定或不稳定型骨折。带锁髓内钉治疗的患者能够很快开始下肢功能锻炼，这主要是由于能够微动的锁钉孔能够产生应力，应力随着钉传导到骨折端，进而产生刺激，使得患者的骨折愈合率高、有效的减少了并发症的产生。从生物力学角度上讲，带锁髓内钉采用髓内固定，固定轴线近长骨中心轴，对于主钉，受到的应力最小，而生物体骨折的愈合对应力也有一定的范围和需要，钉体弯曲和裂开就比钢板的弯曲断裂的概率低。带锁髓内钉术者术后不用外固定，外固定能够加强轴向的旋转位移，可以完全避免由于使用外固定制动导致的关节强直等各种并发症，包括长期卧床所产生的并发症。

总而言之，髓内钉尤其带锁髓内钉治疗在临床上合适治疗下肢长骨骨折，该方式的固定能够加快骨折的愈合，减少并发症的产生，对关节粘联以及骨折端粘联有很好的预防作用。术后，大部分患者的关节功能都能恢复，因此，髓内针内固定股骨干骨折比传统的钢板内固定具有明显的优势，其临床应用前景比较广泛。参考文献

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