腔镜辅助甲状腺切除术26例临床分析

冯鹏

【摘要】目的探讨在腔镜辅助下甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的疗效及安全性。方法选取我院普通外科甲状腺切除术患者26例，对其临床资料进行回顾性分析。结果26例患者手术均获得成功，均无并发症及中转手术发生。术中出血量15-75ml，平均35.22±6.97ml；手术时间65-120min，平均87.56±2.13min；住院时间3-5d，平均4.16±9.14d；手术美容效果较好。结论腔镜辅助甲状腺切除术手术疗效确切，安全性好，创伤小，美容效果好，值得临床推广应用。

【关键詞】腔镜；甲状腺切除术；疗效；安全性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.223文章编号：1004-7484（2014）-04-1991-01甲状腺疾病作为一种常见病、多发病，已广泛被群众认识。现在的治疗手段多采用外科手术方式，而传统的甲状腺切除手术虽然可以治疗多种甲状腺疾病，但是术后瘢痕影响美观，尤其对于注重形象的女性患者而言，术后形象将受到影响。所以，随着内镜技术的发展，甲状腺疾病的外科治疗也开始由开放性手术逐步转由腔镜辅助治疗上来[1]。为观察腔镜辅助下甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的疗效及安全性，本文选取26例患者进行分析。1资料与方法

1.1一般资料选取我院普通外科行甲状腺切除术患者26例，其中男性9例，女性17例。平均年龄（35.12±2.16）岁。病变位于甲状腺峡部者4例，左叶12例，右叶10例。入选标准：①术前行CT或彩超检查，排除禁忌症；②诊断为甲状腺良性结节性疾病（包括甲状腺腺瘤、结节性腺肿、腺瘤、囊性变）。③甲状腺实性结节直径小于等于4.0cm；甲状腺功能亢进致甲状腺肿大者在Ⅱ度以内；④排除恶性肿瘤者。

1.2手术方法

1.2.1患者取仰卧位，颈肩部垫高，颈部过伸位采用颈丛神经阻滞麻醉或颈丛麻醉加强化麻醉。选择胸骨切迹上1.0cm为手术切口，切口2-3cm，游离皮瓣，用甲状腺拉钩向两侧提起皮瓣，建立手术空间，通过切口将腔镜置入。切开颈白线3cm左右，分离甲状腺真假被膜间疏松组织，切断细血管，在镜下使用超声刀以及蚊式血管钳进行分离以显露肿物及患侧腺体，确定病变后，采用草绳刀结扎相关血管，注意保护喉返神经，根据实际情况，完整切除肿物或部分腺体。取出标本，冲洗创面、止血、置入引流条，逐层缝合切口。

1.2.2术后去枕平卧并禁饮食6小时，密切观察患者生命体征及有无饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、手足抽搐等症状。

1.3观察指标

1.3.1术中出血量负压吸引器吸引量与术中使用纱布数量相加估算。

1.3.2手术时间切开皮肤开始至送快速病理的时间（由于快速病理占用时间较长且时间差异大，影响统计结果）。

1.3.3住院时间入院时间到出院时间。

1.3.4手术美容效果术后3个月对患者进行随访，将结果分为满意（4分）、比较满意（3分）、不太满意（2分）、不满意（1分），分数越高美容效果越好。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，计数资料以百分率表示。2结果

26例患者手术均获得成功。术中出血量15-75ml，平均35.22±6.97ml；手术时间65-120min，平均87.56±2.13min。术后病理报告显示结节性甲状腺肿9例，甲状腺腺瘤13例，甲状腺囊腺瘤4例。术后当日患者均流质饮食，无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐、切口渗血、出血等情况发生。24-48小时拔除引流条。住院时间3-5d，平均4.16±9.14d。手术美容效果评分4分21例（80.77%），3分4例（15.38%），2分1例（3.85%），1分0例。3讨论

腔镜甲状腺手术是在腹腔镜外科手术的基础上发展起来的，1997年由Huscher医生[2]首先开展了这项技术。该手术方法的出现，是外科手术技术上的一次革命，改变了传统外科手术需要在身体的手术部位切开刀口的历史，使借助现代高科技设备在远离手术部位的地方开小口进行手术成为现实。且腔镜甲状腺手术创伤小、住院时间短，能够在术中清楚分辨神经、血管等结构，对颈部皮神经无损伤，术后无颈部麻木和感觉异常[3-4]。目前腔镜甲状腺手术根据是否在颈部留下切口分为MIVAT（腔镜辅助的小切口甲状腺切除术，即Miccoli术式）和TET（完全腔镜的甲状腺切除术）。其中，TET又根据手术入路不同分为经乳晕、胸乳、腋窝和联合入路等方式。本文通过对26例实施腔镜辅助下甲状腺切除术的患者进行回顾性分析，得出该术式具有的一些优点：①术中出血量少，手术时间短，因为不损伤颈前肌群、皮瓣分离范围小，所以手术创伤小，术后瘢痕小，患者痛苦小，恢复快。②手术安全性高。腔镜的放大作用使术中血管、神经的结构更加清晰，降低了不必要的损伤，因而并发症发生率低。③美容效果好。手术切口位置低、瘢痕低，不易被人察觉，容易被衣物遮挡。④患者不需传统的全身麻醉方式，住院时间短，手术费用低，易于被患者接受。综上所述，腔镜辅助甲状腺切除术手术疗效确切，安全性好，创伤小，美容效果好，值得临床推广应用。参考文献

[1]朱旬，刑春根，金涛，等.腔镜辅助小切口甲状腺手术与传统手术的比较[J].实用医学杂志，2011，27（1）：41-43.

[2]赵霞，张能维，朱斌，等.经胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤对比研究[J].中国实用外科杂志，2011，31（5）：423-425.

[3]李克军，赵作伟，董擂，等.腔镜甲状腺手术临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2005，10（6）：333-334.

[4]张金成，汤治平，梁志宏，等.应用腔镜甲状腺手术拉钩70例分析[J].当代医学杂志，200915（2）：25-26.