腔镜甲状腺手术围手术期的护理分析

郭丽　谭津旍

摘要：目的 探讨围手术期腔镜甲状腺手术的护理方法。方法 回顾我科腔镜甲状腺手术的临床资料，以2013年～2015年于我院治疗腔镜甲状腺手术的50例患者作为研究对象，所有患者在手术治疗的同时，均给予完善的术前及术后护理，包括术前准备护理、术后常规护理、伤口引流护理、饮食护理、呼吸道护理、并发症护理等，观察所有患者的预后情况。结果 50例患者均康复出院无出现术后并发症，对治疗效果满意结论腔镜甲状腺手术具有良好的治疗效果，同时在治疗的过程中，采取完善的围术期护理，对患者的术后生活具有很好影响。

关键词：腔镜；甲状腺切除术；护理

甲状腺手术疾病以中青年女性较多，越来越无法接受传统手术方式所带来的瘢痕给外观及心理的巨大影响。自1997年H.scher等完成世界首例腔镜甲状腺切除术后，腔镜手术以患者创伤小、康复快、颈部无瘢痕等优点已被临床广泛应用[1]。本文探讨了围手术期腔镜甲状腺手的护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例50例为2013年～2015年我科腔镜甲状腺手术，其中男2例，女48例。年龄25～45岁，平均（32.6±1.2）岁，其中结节性甲状腺肿47例，甲状腺癌3例。

1.2方法 气管插管全身麻醉，经胸前区入路，取仰卧"大"体位，肩部垫高，头后仰，头高脚底，患者立于患者两腿间，于胸正中线与双侧乳头连线交点偏右或偏左1 cm做1 cm切口，至深筋膜层，用超声刀切开峡部，切除的标本用无菌塑料袋取出，并快速送冰冻病理切片，术后放置引流管一根。

2 结果

本组50例患者手术均于腔镜手术完成，无1例中转开放手术。结节性甲状腺肿47例，甲状腺癌3例。手术时间60～120 min，术后1～3 d拔除引流管，住院3～7 d，术后均声音无嘶哑，饮水无呛咳。其中1例，胸部少量皮下积液，3 d后吸收。

3 护理

3.1術前护理 由于腔镜手术患者接受知识匮乏，对手术安全性及有效性有疑虑。在护理中应给患者提供腔镜各方面的护理知识，讲解腔镜甲状腺手术的优点，及术后恢复情况，消除患者疑虑。并让患者观看腔镜手术的宣传片。

3.2术前准备 术前应测定基础代谢率，练习头颈过伸位，以适应术中体位，术中前晚应进流食及避免产气的食物，术前禁食水6 h，术晨备皮，前晚可洗澡更换病号服。术前床旁备气切包[2]。

3.3术后护理

3.3.1常规护理 全麻患者术后6 h去枕平卧，头偏向一侧。6h后半卧位，于利于呼吸及伤口引流。严密观察生命体征，心电监护，低流量吸氧。患者术后有恶心呕吐的诊状，多数以麻醉反应有关，呕吐严重时可按医嘱给予格拉司琼注射液3 mg入壶或胃复安10 mg肌肉注射处理。

3.3.2伤口引流 术后应观察伤口引流情况，看有无渗血皮下气肿，防止引流管打折及脱出，将引流管妥善固定，用别针别在衣服上，并观察引流液的颜色及量，术后引流液多时应及时通知医生。同时观察负压引流的负压状态。

3.3.2饮食护理及活动 术后6 h可少量饮温凉水，观察有无呛咳。若无可进温凉流食。术后第1 d可进半流食，至过渡到正常饮食。术后应告知患者早期下床活动，但避免颈部剧烈活动，以防切口局部充血致皮下出血[3]。

3.3.4呼吸道护理 术后若患者出现喉干，有痰咳不出，护士可重复讲述有效咳痰的方法，鼓励患者大胆咳嗽排痰[4]。必要时可根据医嘱给予雾化吸入。

3.3.5术后并发症的护理 ①呼吸困难和窒息常见原因有血肿压迫，痰液阻塞，喉头水肿，双侧喉返神经损伤等引起。如出现进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至窒息，应立即通知医生紧急处理[5]。②神经损伤，若患者出现声音嘶哑，饮水呛咳是损伤喉返神经的表现。本组病例中无1例出现此症状。若甲状旁腺损伤，多出现手足麻木及抽搐等症状，应给予监测血钙，轻者可口服钙剂，必要时给予10%葡萄糖酸钙静点，并告知患者进食含钙高的食物。③皮下气肿由于腔镜手术是在CO2压力下完成，如术中气体压力控制不当，可造成皮下气肿或纵膈气肿，本组病例中出现1例皮下气肿，未经处理可自行吸收。④甲状腺危象：常发生在术后12～36 h，表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。若处理不及时或不当，会危及生命。常以术前未做好充分的术前准备有关，术后应严密观察，经常巡视，一旦发生危象，应配合医生给予有效的物理降温，吸氧，输液，镇静，激素，碘剂等治疗[6]。⑤颈胸部不适发紧不适应，与腔镜手术是在CO2压力下完成有关，应及时跟患者沟通，以消除患者紧张焦虑情绪，约术后3个月不适感将会消失。

3.3.5健康指导 ①应保持愉快心情，充分休息，术后3个月可恢复正常工作。②术后2～3个月应避免颈部剧烈活动，适当活动，防止瘢痕粘连。③术后若伤口出现红、肿、热、痛等不适症状，应及时就诊。④术后按时服药，定期复查，注意甲状腺功能。

4 讨论

腔镜甲状腺手术越来越广泛应用于临床，因为它具备出血少、安全、创伤小，美容效果好等多项优点，逐步得到广泛认可。但是它又有空间小，操作不方便的不足，所以可能在术后出现很多种术后并发症。本次研究所有患者在手术治疗的同时，均给予完善的术前及术后护理，包括术前准备护理、术后常规护理、伤口引流护理、饮食护理、呼吸道护理、并发症护理等，经治疗与护理干预后，50例患者均康复出院无出现术后并发症，对治疗效果满意，由此可见腔镜甲状腺手术具有良好的治疗效果，同时在治疗的过程中，采取完善的围术期护理，对患者的术后生活具有很好影响，值得推广。

参考文献：

[1]王敏，赵平武，鲍峰.腔镜甲状腺手术围手术期护理[J].腔镜外科杂志，2011，16（1）：75-77.

[2]寿秋平，郭伟利.颈部无瘢痕内镜甲状腺切除的手术配合[J].护理与康复.2005，4（2）：125-126.

[3]贺美香.腔镜甲状腺术后的护理[J].攀枝花学院学报，2008，25（6）：77-80.

[4]吴珺，严林娟，赖素媛.腔镜下甲状腺手术患者的围手术期护理[J].护理学杂志：综合版，2004，19（8）：22-23.

[5]陈素芳.腔镜甲状腺手术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（27）：4335-4336.

[6]曾红，丁晓荣，莫丽娟.腔镜甲状腺手术的护理22例[J].黔南民族医专学报，2005，18（3）：173.编辑/周芸霏