浆细胞性乳腺炎病因病机与治法探析

2014-05-30邓国林向英歌

中国保健营养·上旬刊 2014年4期

邓国林　向英歌

【摘要】浆细胞性乳腺炎是乳腺组织的化学性炎性病变，是一种非细胞性炎性反应性疾病。近年来，其发病有明显增高，已成为严重影响女性健康的乳腺良性疾病之一。中药对本病治疗作用的优越性日益凸显，其病变脏腑在肝、肾、脾、胃、冲任，重点在肝脾，病机关键是肝脾失调，痰瘀毒互结。临床运用疏肝健脾，解毒散结，佐以活血化瘀法治疗，行之有效。

【关键词】浆细胞性乳腺炎；疏肝健脾；解毒散结；佐以活血化瘀；中医药疗法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.143文章编号：1004-7484（2014）-04-1930-02浆细胞性乳腺炎是乳腺组织的化学性炎性病变，是一种非细胞性炎性反应性疾病，是由于导管内的脂肪性物质堆积、外溢引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞侵润而引起的病症。因其反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈，属中医“粉刺性乳痈，乳癖”等病范畴。笔者采用疏肝健脾，解毒散结，佐以活血化瘀疗法治疗近20例，效果颇佳。1病因病机

1.1发病因素浆细胞性乳腺炎发病因素主要为内在因素和外来诱因。内因为肝郁气滞，饮食不节。情志不遂，久郁伤肝，肝郁气滞，气滞痰凝。痰饮阻遏致气机失调，影响气血运行，日久郁积则血瘀乳络；饮食失节导致脾胃失运，水湿内聚，聚湿生痰，痰阻经络，气血运行不畅，痰瘀互结，郁久化热。热炽则成毒。痰、瘀、热毒煎熬乳络，最终导致乳络受损，遂发肿块、各种疼痛等症状。复又外感贼邪，风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气入侵，久郁化热，加重热毒，内外胶结故发病有时较为急迫。

1.2病变脏腑男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。在五脏六腑之气血津液对乳房的作用中，以肾的先天精气，脾胃的后天水谷之气，肝的藏学与疏调气机，对乳房的生理病理影响最大。所以乳房与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝三经及冲任二脉有密切的联系。妇女发乳房疾病，尤以肝，脾胃功能失调关系密切。

1.3病机概要肝失疏泄易气滞血瘀，脾胃失其健运易痰湿内阻，痰湿内阻日久易湿郁化热，内热炽盛则成毒。痰湿易阻碍气机运行致血瘀。痰、瘀阻滞，不通则痛。故见乳房肿块、疼痛。热毒为阳邪，易燔灼乳络致肉腐，日久不愈易损耗气血致正气虚弱，正气虚弱不能脱毒外出，故久溃不愈，如此恶性循环，邪盛正衰。可见肿胀、痛疼、发热、溃烂等症状。2辨证论治

本病的病因病机为肝脾失调，痰瘀毒互结，属本虚标实，虚实错杂。本虚以脾胃失运，肝郁气滞为主，标实以痰、瘀、毒为实。正虚是始因，邪实贯穿整个病程始终。本人选用疏肝健脾，解毒散结，佐以活血化瘀为基本方法。多选用柴胡、炒枳壳疏肝理气；陈皮、炒白术、茯苓、生黄芪健脾益气化湿；王不留行、夏枯草、猫爪草、清半夏、浙贝母、薏米仁、冬瓜仁、蒲公英软坚散结，清热解毒排脓；丹参、桃仁、赤芍、三七粉活血化瘀，去腐生肌。夏枯草和猫爪草，《中药药理与临床运用》表明两药有软坚消瘤作用，尤其猫爪草对乳腺肿瘤、乳房结节，炎性的恶性的都能使用；桃仁，薏苡仁，冬瓜仁又出自《方剂学》大黄牡丹皮汤中治疗肠痈排脓的治疗思路。通过临床运用，有效治疗浆细胞性乳腺炎及乳腺彩超提示下乳腺结节、增生性疾病，使患者乳房痛疼消失，肿块明显缩小或小肿块消失，加速乳腺溃烂愈合。3病案举例

首诊：2013年2月26我院外科患者夏某，女，30岁，主因“右乳腺灼热跳痛肿块4天，加重伴溃烂1天”入住外科。入院乳腺彩超提示：乳腺增生；病理示：浆细胞性乳腺炎。外科予抗感染对症治疗3天。患者自觉右乳灼热胀痛较入院时减轻，但灼热跳痛肿块仍存在，伴右乳内上象限靠乳头处有一约1.0*1.0厘米溃烂，有血性渗出，伴少许白脓。两乳房触摸肿块为3.0*3.0厘米大小。患者平素不喜言笑，无口干，口苦症状，体力可，夜间睡眠可，纳食可，二便通畅。舌体胖，舌质暗，苔薄黄，脉沉。既往有乙肝病史十余年。其母乙肝患者，因肝癌去世多年。

西医诊断：急性浆细胞性乳腺炎。

中医诊断：乳痈。

辨证：肝脾失调，痰、瘀、毒互结，兼有气虚。

治疗：调和肝脾，解毒散结，兼益气活血化瘀。

药物组成：生黄芪20g，丹参20g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁10g，牡丹皮10g，酒大黃6g，猫爪草15g，夏枯草20g，炒枳壳12g，三七粉4g，炒白术20g，茯苓20g，蒲公英30g，浙贝母10g，白茅根30g，鹿角霜10g，连翘20g，皂角刺10g。5剂，每天1剂，水煎早晚温服。

二诊：2013年3月1日，服完上方5剂后，自觉乳房热痛减轻40%，仍有肿块，跳痛减轻。仍溃烂渗出，但出血好转。其他症状同前，守方7剂。

三诊：2013年3月7日，患者诉乳房热痛减至70%左右，跳痛消失。肿块略软，仍溃烂，创面愈合慢，其他症状同前，服药无不适症状。继续守方7剂。服法同前。

四诊：2013年3月15日，诉乳房热痛消失，肿块略有缩小，肿块继续变软。经前乳房硬块跳痛。目前溃烂仍未愈，晨起口苦。其他症状同前。舌体胖，舌质暗，苔白，边瘀点。脉沉涩。患者肝郁仍未解，上方去酒大黄，加柴胡10g。继服5剂。

五诊：2013年3月20日。乳房灼热跳痛消失，肿块缩小，乳房溃烂部分结痂，稍有清脓。口不干，不苦。余无其他不适。脉沉。患者郁热未解，上方去生黄芪，加酒大黄6g。服5剂。用法同前。

六诊：2013年3月26日。患者诉未觉乳房发热痛疼。肿块减小至蚕豆大，溃烂愈合。余无不适。上方继续服5服巩固疗效。后随访病情一直平稳。参考文献

[1]陆德铭.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.

[2]沈丕安.中药药理与临床运用[M].人民卫生出版社，2006.