浅谈自体肋软骨移植在唇裂术后鼻畸形整复中的应用

贺书霞

【摘要】目的探讨自体肋软骨移植在唇裂术后鼻畸形整复中的应用。方法选取于2011年1月到2013年1月在我院就诊的自体肋软骨移植的唇裂术后鼻畸形整复患者16例，在手术前对患者鼻翼软骨、鼻中隔软骨等亚细的发育状况下进行分析，在充分解剖复位的基础上，采用自体肋软骨移植方法对行唇裂术患者进行鼻畸形整复治疗，重塑患者鼻部形态。结果本次研究选取的16例患者中，通过对患者实施自体肋软骨移植矫正患者鼻形，经医护工作人与追访发现，患者鼻形基本保持正常，移植物没有出现外漏现象，并且患者术后并发症发生率也比较低，患者对手术满意度也很高。结论自体软肋骨移植在唇裂术后鼻畸形整复中应用具有积极的作用和效果，值得在临床上积极推广。

【关键词】自体肋软骨移植；唇裂手术；术后鼻畸形整复；应用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.070文章编号：1004-7484（2014）-04-1870-01唇裂是一种复杂的胚胎发育畸形，这种畸形会影响新生儿的皮肤、肌肉、黏膜[1]。而且会影响机体骨头以及肋骨的发育。且患有唇裂的患者都会伴有鼻部畸形的症状，虽然在I期唇裂修复手术的同时可以闭合鼻底，能在一定程度上缓解鼻部进一步畸形发展，但是这种修补手术不能治本，手术后复发率比较高，患者很多时候都需要进行二次手术或多次。而经临床研究发现，对唇裂术后鼻畸形整复患者进行自体肋软骨移植能有效根治鼻畸形症状，本次研究对唇裂术后鼻畸形患者在壁鼻软骨以及周围软骨组织复位基础上，应用自体肋软骨移植，重塑鼻部支架结构，取得良好的治疗效果，具体报告如下。1资料与方法

1.1一般资料本组选择我院于2011年1月至2013年1月收治的唇裂术后进行鼻畸形整复患者16例，其中女性患者9例，男性患者7例，患者年龄17-26岁，平均年龄（21.6±2.5）岁。唇裂I期患者有5例，Ⅱ期轻度鼻畸形8例。对患者行自体肋软骨移植治疗，在手术前后观察患者鼻部进行变化情况。

1.2一般方法手术前对患者进行鼻通气阻力实验等体格检查，详细观察患者鼻根、鼻背、鼻尖以及鼻小柱、鼻翼和鼻孔等各亚单位组织畸形发展特点，了解鼻翼软骨之内侧角、中间脚以及外侧角复合体以及鼻中隔软骨等亚细结构发育状况。

1.2.1移植材料选择对鼻部各亚单位畸形部位进行分析，结合检查结果，不同畸形程度采用不同的移植材料，医护工作人员要给患者详细讲解，在取得患者同意下，选用合理的移植材料和手术方法。轻度鼻畸形伴鼻背低平患者，可以使用自体耳甲软骨、鼻中隔软骨联合胶假体作为移植材料，对于重度鼻畸形患者可以使用鼻中隔軟骨以及自体软骨作为移植材料。

1.2.2手术时间选择一般最佳手术时间就是在颌面部发育基本成熟16岁以后，伴有口鼻瘘、牙槽脊裂以及上颌退缩者应该先进行矫正，然后再进行自体肋软骨鼻畸形整复手术。

1.2.3手术操作唇裂畸形患者采用Dibbell和Tajima开放性联合切口设计[2]，切口贯穿小柱基底皮肤，并且沿着鼻小柱以及鼻翼缘前庭黏膜脱性剥离鼻小柱皮瓣，并且沿着鼻小柱以及鼻翼缘前庭黏膜脱性剥离鼻小柱皮瓣，注意保护内侧脚软骨。在鼻翼软骨膜的下面进行脱性分离鼻部皮肤，继续向上分离，达到鼻软骨内侧脚、中间脚以及外侧角，用眼科剪刀剪开鼻骨骨膜，鼻骨剥离子在骨膜下分离，然后根据模型设计肋软骨雕刻鼻背骨环的连续性，将设计好的模型植入到鼻背，将其填充起来，最终，将设计模型与鼻背骨膜下腔隙缝合固定，放回皮肤、观察外形初步外形是否满意。2结果

本组选取的唇裂术后修复患者16例，对患者实施自体肋软骨治疗，取得很好的治疗效果。在患者接受手术治疗6-8个月以后，由医护工作人员对患者进行追访，发现患者鼻形态基本保持不变，鼻翼软骨以及周围的细亚软骨组织也逐渐复位，患者通气障碍明显好转，呼吸顺畅，患者的手术满意度非常高。3结论

唇裂修复术后鼻畸形病例解剖学基础是鼻翼软骨发育不良、内侧角下沉、鼻中隔软骨扭曲，基底部向健侧偏斜，导致鼻部发展畸形[3]。目前临床对于导致鼻畸形的原因研究主要有两个方面，即组织位移或组织发育不全造成。本次研究选取的16例患者中，鼻畸形严重的患者鼻翼软骨扭曲畸形，且对侧比较薄、鼻部弹性差、体积较成长小；在患侧鼻翼外侧缘与梨状边缘裂隙处存在畸形组织，随着组织不断发展，最终导致了鼻翼软骨外侧角向外下后方位移。

唇裂修复手术治疗鼻畸形效果不是很理想，很多时候容易出现复发现象，患者一般需要进行二次或多次手术。这种治疗方式给患者带来很多痛苦，影响患者正常工作和生活。经临床研究发现，自体肋软骨移植能有效治疗唇裂修复术后鼻畸形疾病，能起到很好地整复作用，帮助患者塑造一个正常的鼻形态，并且具有持久性。这主要是由于自体肋软骨移植治疗方法能保证位移组织的复位和牢靠的支撑组织，经过长期定型帮助患者鼻部回复至正常位置。

本次临床研究主要选取我院就诊的鼻畸形修复患者16例，对患者行自体肋软骨治疗，16例患者术后切口愈合良好，从鼻背、鼻小柱、鼻翼以及鼻尖等各细亚组织部位都逐渐复位，患者通气功能障碍现象也明显好转，手术效果非常好。在手术后对患者进行追访，16例患者鼻翼软骨基本定型，且鼻部形态没有发展变化，患者对手术满意度也非常高。

本次临床研究调查结果显示，自体肋软骨移植在唇裂术后鼻畸形整复中的应用能取得很好的临床治疗效果，患者鼻畸形基本都有所改善。自体肋软骨移植具有修复鼻外形满意、手术创伤小、植入材料成活性能好、塑性好、且排斥现象小以及取材方便等特点[4]，是修复唇裂术后鼻畸形的有效方法，值得在临床上积极推广。参考文献

[1]杨增杰，陈仁吉，穆玥.耳甲软骨移植修复单侧唇裂术后鼻畸形的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2009（02）：252-253.

[2]万延俊，张红闯，贺文鹏.髂嵴软骨移植修复单侧唇裂术后鼻畸形[J].当代医学，2011（07）：1210-1211.

[3]傅金萍，徐宇红，涂茹君.唇裂术后鼻畸形修复中硅胶假体的应用[J].健康研究，2009（03）：2219-2220.

[4]王喜梅，刘林嶓，翟晓梅.自体软骨及生物材料植入物充填单侧唇裂继发鼻畸形[J].中国组织工程研究与临床康复，2011（16）：191-192.