产后出血的抢救及护理的讨论

董晓燕　孙丽萍　王迎波

【摘要】目的探讨产后大出血的有效抢救及护理方法。方法对2010年8月至2012年8月我院发生的20例产后出血患者的抢救及护理方法进行探讨和分析。对各种相关因素宫缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍进行产前防范产中注意产后补救的全程医疗，有针对性的及时处理各种突发出血。结果通过实施积极有效的抢救及护理，降低了由于大出血而引起的产妇死亡率。结论科室对产后出血有正确的判断，有科学合理的抢救方法和抢救条件到位，护理措施到位，能够预防并发症的发生，减轻产妇痛苦，降低由于大出血引起的产妇死亡率。

【关键词】产后出血；抢救；加强监护；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.046文章编号：1004-7484（2014）-04-1847-02产后出血80%以上发生在产后2小时内，产妇出血量超过500ml，在临床上一直受产科医护人员重视。产后出血往往是急性发作，及时发现，正确处理已经是当前医院产科必备功能。现将我院对2010年8月至2012年8月我院发生的20例产后出血患者的抢救及护理方法进行探讨和分析。1资料与处理

1.1临床资料2010年8月至2012年8月我院产后出血患者，其中年龄最大42岁，最小18岁，孕周在38周至42周之间。其中进行剖宫产的产妇有11例，引产5例，顺产2例。

1.2出血的相关因素

1.2.1宫缩乏力是引起产后出血的一个主要原因，这与产妇的体质有着一定的关系，产妇的体质弱，或者临产期休息不好、进食少、体力耗竭、产程延长，会引起宫缩乏力；同时加上产妇对分娩的恐惧，在分娩时精神过于紧张而影响子宫的收缩；另外，在分娩前使用过量的镇静剂或者麻醉过深等原因也会影响子宫的收缩功能[1]。

1.2.2胎盘因素也是引起产后出血的常见因素，有过多次引产、流产史的产妇，其子宫内膜受到不同程度的损伤，在妊娠时，容易发生胎盘粘连，胎盘植入，胎盘剥离不全等因素而导致产后出血。

1.2.3软产道损伤也是造成产后出血的一个主要原因，大多是子宫颈和阴道的裂伤。软产道损伤引起的出血通常发生在院外分娩的产妇，由于没有专业的妇科医生做指导，在阴道分娩时，宫口还未开全，产妇就过早用力；或因急产、胎头与胎肩娩出太快也会引起软产道损伤；另外，由于胎儿过大，在分娩时对会阴保护不当也会引起软产道的损伤而导致出血。

1.2.4凝血功能障碍为产后出血的少见原因。其中包括孕产妇本身的出血性疾病，也有产科原因引起的凝血功能障碍，如死胎、胎盘早剥、羊水栓塞等均可引起凝血障碍，致产后流血不凝，不易止血，见表1。

表1统计中的20例患者产后出血占的例数

宫缩发力1胎盘因素1软产道损伤障1凝血功能障碍10人14人14人12人可见，预防性的措施不容忽视，麻醉不可过深，又多次引产流产的患者要加强控制产程时间，过度大的胎儿慎重选择接生方式，对会阴的保护要加强。2抢救与护理对策

2.1当产妇进行产前监察时，要对产妇的家族史疾病史身体现状进行掌握，早期预防，心理护理，及早发现高危因素，尽量防患于未然。一旦产妇发生产后大出血时医护人员应当认真敏捷，采取积极有效措施，有条不紊的进行抢救工作。护士要严密观察病人生命指症，观察出血情况。

2.2防止失血性休克置患者于平卧位，并保暖给氧，迅速建立两条以上的静脉通道，为产妇补充血容量，必要时输血，并对输液速度进行控制，避免输液过快使产妇发生肺水肿。

2.3患者一旦出现急性休克症状要紧急进入休克的抢救。紧急补充血容量，补充丢失的蛋白质，纠正酸中毒，最好输入新鲜的血，患者出现血氧饱和度下降时要吸氧，呼吸困难要及时进行机械通气，保证通气量和氧气供应。针对不同的原因立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。①子宫收缩乏力：立即以一手在产妇耻骨联合上缘按压子宫下段，将子宫上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有节奏的按摩宫底，挤出腔内积血，遵医嘱给予缩宫素肌肉注射或静脉注射、宫底注射。亦可用米索前列醇60ug塞肛。经以上处理效果不佳者应积极配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉甚至必要时行子宫次全切除术。②胎盘因素：根据不同情况作出处理。如胎盘剥离不全、滞留、粘连均可徒手剥离取出；胎盘部分残留徒手不能取净时，则用大号钝刮匙刮取残留组织；胎盘已经剥离而嵌顿若是膀胱充盈所致，则行导尿术后按摩子宫轻压宫底，使之排出；若是子宫狭窄环所致，应配合麻醉师使用全麻，待环松解后用手取出；若是胎盘植入，则需作好子宫次全切除的手术。③软产道裂伤：协助医师及时修补缝合止血。若有活动性出血立即钳合出血的血管并结扎，防止血肿的产生。④凝血功能障碍：若发现出血不凝，伤口出血不止等，应立即通知医生，同时抽血作凝血功能的相关检查，配新鲜血或血漿备用。

2.4手术结束后，有条件进入重症监护室，连接好监护仪，继续严密观察并记录生命体征、检测好血氧饱和度，子宫收缩、阴道流血、意识状态、皮肤、嘴唇、指甲的颜色以及尿量，神志不清的患者要做好苏醒护理，保持气道通畅通，加强安全防护，神志清楚时，鼓励产妇及时排空膀胱。

2.5产后大出血导致一小部分患者出现急性肾功能衰竭，因此在查体时要仔细，一旦出现，要根据情况由专业医生会诊，制定处理方案，必要时透析，或床旁血滤，严格用药安全及饮食要求，为患者树立信心，促进肾功能的恢复。

2.6患者在抢救后仍然有的出现多脏器功能衰竭。做好呼吸循环的支持，出入量统计严谨，输液和进食要有计划，注意营养的支持。做好皮肤护理。需要呼吸机支持呼吸的患者加强呼吸道的管理，预防呼吸机相关性肺炎。3结果

通过对产后出血患者实施有效的抢救和监护，及时挽救了患者，避免了由于产后大出血而造成的产妇死亡。患者经及时抢救和有效护理，都得到治愈。4讨论

产后出血严重危害产妇的生命安全。但是在产科临床，并不少见，因此，应当加强医护人员对高危妊娠的健康教育，对入院的产妇讲解分娩的知识，消除产妇对分娩的恐惧感，在产前做好相关的监测工作，及时发现容易引起大出血的高危因素，患者出现产后大出血时，要立即妥善处理，为患者及时挽救生命，就需要产科配备这一疾病的抢救设备药品和诊疗护理能力，有条不乱进行抢救和护理。参考文献

[1]郑庆秀.产后出血常见原因及护理策略分析[J].中国卫生产业，2012，（26）.