鼻中隔连续褥式缝合术对鼻内镜术后患者生活质量的影响

王英力　贾国章　李秀梅　杨斌　陈英

【摘要】目的探讨鼻中隔连续褥式缝合术对鼻内镜术后患者生活质量（quality of life，QOL）的影响。方法将2012年5月——2013年4月我科住院行鼻中隔矫正术的成年病人随机分为甲乙两组，甲组行鼻中隔矫正术后立即行鼻中隔连续褥式缝合术不行鼻腔填塞，乙组行鼻中隔矫正术后行双侧鼻腔膨胀海绵填塞。应用鼻腔鼻窦结局测量20条量表（sino-nasal outcome test.20，SNOT-20）分别在术前、术后3天对两组患者进行调查与评估，来了解鼻中隔连续褥式缝合术对鼻中隔术后患者生活质量的影响。结果①甲乙两组病例术前生活质量比较，各条目均无统计学差异（P>0.05）；②甲、乙两组在术后3天比较，在耳胀闷感、头昏、头面部疼痛或压迫感等相关症状；难以入睡、半夜易苏醒、夜间睡眠质量不好等睡眠障碍方面；沮丧、焦虑、易怒，忧虑，感觉不安或难堪等情感方面，均有统计学差异（P<0.05），在耳痛方面无统计学差异（P>0.05）。结论通过对鼻中隔术后鼻腔填塞和行鼻中隔缝合术的对比，鼻中隔连续褥式缝合术更能减轻鼻中隔术后的症状，从而改善患者术后的生活质量。

【关键词】鼻中隔；缝合技术；生活质量；量表；鼻中隔矫正术

鼻中隔矫正术后鼻腔填塞可导致患者鼻塞、头痛、睡眠障碍、咽干咽痛、耳闷耳堵塞感等症状，并可引发患者焦虑、狂躁、后悔选择手术等负面情绪，增加了患者及家属的心理负担，影响了患者的生活质量。为寻求减轻鼻中隔术后痛苦的方法，沧州市人民医院耳鼻喉科开展了在局麻鼻内镜下行鼻中隔矫正+鼻中隔连续褥式缝合术，术后患者鼻塞、头闷、头痛等症状明显减轻，改善了患者鼻内镜术后的生活质量。现报道如下。1资料和方法

1.1研究对象为探讨鼻中隔连续褥式缝合术对鼻中隔术后患者生活质量（quality of life，QOL）的影响。自2012年5月起，将我科住院行鼻中隔矫正术的病人随机分为甲乙对照两组，两组手术均在局麻下进行。甲组行鼻中隔矫正术后立即行鼻中隔连续褥式缝合术，鼻腔不填塞；乙组行鼻中隔矫正术后行双侧鼻腔膨胀海绵填塞，总结到2013年4月末截止。2012.05.01——2013.04.30共在局麻鼻内镜下行鼻中隔矫正术137例，其中甲组70例，乙组67例。两组患者性别、年龄、住院费用等情况无统计学差异。

1.2鼻中隔连续褥式缝合手术方法甲组病例在鼻中隔矫正术后立即给予行鼻中隔连续褥式缝合术：使用角针带4-0薇乔（Vicry1）缝线自后向前将鼻中隔连续褥式缝合。方法是在线的末端打结，自中鼻甲前端处鼻中隔一侧进针，穿过鼻中隔全层，进入另一侧鼻腔，然后在第一针进针的同一平面向下，即鼻底方向进第二针，自另一侧鼻腔再进针穿透鼻中隔进入对侧，两针之间间隔1.5cm左右。第三针是自第一针向前1.0cm左右进针，穿到对侧，然后再向下1.5cm左右进第四针。共缝合7-9针左右，先上下，后前后，形成“弓”字形，鼻中隔切口处采用前后缝合的方法，最后在鼻中隔前端单线打结。[2]

1.3评估方法QOL评价采用SNOT-20量表[1]完成。量表由经过统一培训的调查人员进行调查，统一指导语言。被调查者自行填写问卷，不能阅读的由家属或调查者帮助填写。SNOT-20包含20个条目，其中选取耳胀闷感、头昏、头面部疼痛或压迫感等相关症状；难以入睡、半夜易苏醒、夜间睡眠质量不好等睡眠障碍方面；沮丧、焦虑、易怒，忧虑，感觉不安或难堪等情感方面评估。得分标准为：根据鼻中隔术后引起的症状对患者的困扰分为4个级别，每个条目分别分为无任何困扰（0分）、轻度困扰（1分）、中度困扰（2分）、重度困扰（3分）。分值（0-3）越高，健康状况越差。统计指标为各条目计分及条目总分。患者在同意接受问卷调查后，分别完成2次问卷填写。在手术之前由笔者向患者详细解释问卷的结构、内容，指导患者填写术前第一份问卷；术后第二份问卷由患者在手术后3天填写。调查完成后，将所有数据输入电脑建立Excel表格，计算条目分值。

1.4统计学方法所收集的数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，P值小于检验水准（a=双侧0.05）具有统计学意义。各组数据均不符合正态分布，采用M（Q）形式表示，对两组生活质量的比较采用秩和检验进行分析。2结果

2.1甲乙两组病例在术前应用SNOT-20比较，在耳胀闷感、头昏、头面部疼痛或压迫感等相关症状；难以入睡、半夜易苏醒、夜间睡眠质量不好等睡眠障碍方面；沮丧、焦虑、易怒，忧虑，感觉不安或难堪等情感方面，在无统计学差异（P>0.05），见表1；甲组、乙组在术后3天比较，在耳胀闷感、头昏、头面部疼痛或压迫感等相关症状；难以入睡、半夜易苏醒、夜间睡眠质量不好等睡眠障碍方面；沮喪、焦虑、易怒，忧虑，感觉不安或难堪等情感方面，均有统计学差异（P<0.05），在耳痛方面无统计学差异（P>0.05），见表2。