自发性早产分娩时机及方式的选择

黄汉美

【摘 要】目的：讨论自发性早产的分娩时机及方式。方法：对比自然性早产及足月自然产各项指标的差别，了解自然性早产的危害，探讨其适合的分娩方式及时机。 结果：相对于足月自然产孕妇来说，自发性早产更容易出现产后出血、围产儿死亡等情况，造成较大危害。结论：应充分考虑自发性早产患者情况，在充分考虑患者及其家属意愿的基础上选择最适合的分娩时机及分娩方式。

【关键词】自发性早产；分娩时机；分娩方式

早产是造成新生儿死亡和生病的主要原因[1]，自发性早产作为最常见的早产类型，有效的监控治疗显得十分重要。文章就于我院就诊的73例自发性早产患者及选择于我院自然分娩的足月自然生产孕妇145例的围产期指标进行比对，讨论自发性早产的危害，探究如何科学地选择适合自发性早产患者分娩的时机及方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年2月于我院就诊的73例自发性早产患者为观察组，于我院进行足月自然分娩的145例孕妇为对比组。观察组孕期28～37周，平均年龄29.1岁；对比组孕期大于37周，平均年龄28.9岁。两组人员均符合自发性早产及足月自然产的纳入标准，同时排除有妊娠并发症及与早产相关的妊娠并发症的情况。

1.2 处理办法 收集比较两组围产儿死亡率、产后出血率、新生儿评分的数据指标。

1.3 统计学处理 利用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析，实行χ2检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

观察组围产儿死亡共6例（8.22%），对比组无围产儿死亡现象；观察组产后出血5例（6.45%），对比组1例（0.69%），两组对比，P<0.05，详细情况见表1。观察组新生儿评分大于8分共36例（49.32%），对比组125例（68.21%），数据比较P<0.05。三项指标比较，对比组均优于观察组，比较差异具统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

早产指的是妊娠周数为28～37周期间就进行分娩的情况，自发性早产有未足月分娩和未足月胎膜早破两大类[2]。上文结果证实，无论是哪种自发性早产的情况，都会增大母婴受到损害的风险。从数据可以看到，自发性早产相对于足月自然产来说，更容易出现围产儿死亡及产后出血的情况，早产儿新生儿评分分值较低，说明其生存能力相对低下，身体质量较低，有报道称称，生存能力低下的早产儿死亡率高达11%。母婴预后不好，会给家庭带来许多牵绊。就目前来说，自发性早产尚无高效的治疗方式，因此充分权衡患者的分娩时机，选择合理的分娩方式就十分重要[3]。现结合我院本次观察病例，就可能出现自发性早产患者的分娩时机指征及分娩方式一一进行讨论，以便为今后工作提供更多参考。

3.1 自发性早产的分娩时机

3.1.1 紧急终止妊娠的绝对性指征 有以下情况者需紧急终止妊娠：①B超检查证实为胎儿重度先天性畸形者。②疑似或检查证实为绒毛膜羊膜炎者。③血压及尿蛋白检测证实为合并重度子痫前期者。④其他需绝对终止妊娠的紧急情况[4]。

3.1.2 终止妊娠的相对性指征 如自发性早产为合并产前有显著出血者、未足月胎膜早破者、检测显示胎心率不正常者、胎儿成长受阻碍者、合并1型糖尿病者，是否对其采取紧急终止妊娠尚且存争议，争议主题围绕紧急终止妊娠是否能权衡手术的威胁和利益，能否最大限度地确保母婴安全[5]。存在相對性指征的患者，应结合时机和具体情况选择适时终止妊娠或延长妊娠期，自发性早产患者产前有显著出血情况的，若检查证实有胎盘早剥指征，应选择适当时机终止妊娠，而不是使用药物抑制宫缩以延长妊娠时间；若患者胎盘前置伴有出血，为了防止出血量增大及胎盘早剥，可考虑抑制宫缩的给药。

3.1.3 胎膜早破早产者的分娩时机指征 医学技术的进步大大提高了围产儿的生存几率，甚至是生命评分较低或是极低的早产儿存活率也得到了很大的提升，未足月胎膜早破往往是造成围产儿生命质量低下的重要原因[6]，纵观目前对胎膜早破早产的处理，虽因硬件设施、病人及其家属意愿有所不同，但出现胎膜早破时，若孕期已经大于36周，不再刻意使用缩宫抑制剂已经成为共识。

不同孕期胎膜早破早产者的分娩时机选择：①孕期在28～34周间的患者，需通过母体羊水量及羊水中中性粒细胞弹性蛋白酶数值判断是否存在宫内感染，若有感染，应选择立即终止妊娠，其他情况可根据患者及家属意愿再做处理。②孕期在34～37周的患者，保胎与终止妊娠相比，并不能改善母体的不良妊娠结局者，可选择终止妊娠。③孕期小于27周的患者可根据医院自身能力积极予以保胎，当孕期不足23周时，积极保胎能提高胎儿的生存几率，但早产儿预后不理想。在胎膜早破患者分娩时机选择过程中，不支持过多使用宫缩抑制剂，一般来说，其作用在于延长患者妊娠周期以争取找到更有效的治疗方法和更有能力的治疗机构[7]。

由此可见，自发性早产选择分娩时机一般可分为以下四种情况：一是有终止妊娠绝对指征的情况时，说明早产已不可避免，要禁止使用抑制宫缩一类药物，立即终止妊娠；二是存在终止妊娠相对性指征，但延长孕期风险极大时，应选择立即终止妊娠；三是孕期不足34周时，在排除宫内感染的情况后可根据患者及其家属意愿酌情处理，但为宫内感染时必须立即终止妊娠；四是孕期大于34周时，可立即终止妊娠，不用常规保胎。

3.2 自发性早产的分娩方式

自发性早产分娩方式的选择需根据患者的临床因素，从孕期、胎位、胎儿数等方面进行全面考虑，与病人及其家属沟通并取得理解及支持后方可进行。

3.2.1 不同孕期分娩方式的选择 孕期在32周以上者，若为正常胎位并无其他禁忌证，可选经阴道分娩；孕期大于24周，不足32周者，胎位正常者可经阴道分娩；孕期小于24周者，考虑到胎儿发育及围产儿预后的情况，可经阴道分娩[8]。

3.2.2 不同胎位分娩方式的选择 胎位为臀位的患者，经综合考虑胎儿体重及生存质量等因素后选择合适的分娩方式，结合我院研究结果和有关报道，胎儿体重在1.5千克以上者选择剖宫产相对来说能避免更多的产伤，胎儿体重在1～1.5千克，可根据剖宫产死亡率低，但阴道分娩预后较好去充分权衡，协助患者及家属做出合适的分娩方式选择，胎儿体重低于1千克，任何分娩方式都不具特别优势[9]。胎位为横位者，应考虑剖宫产术以减少胎儿窒息等情况的发生，若坚持选用阴道分娩，需进行内倒转。

3.2.3 多胎妊娠分娩方式的选择 多胎妊娠孕期在32～35周时，胎儿存活率较高的情况下应选用剖宫产；孕期在35周以上，且体重在2千克以上者宜选用剖宫产以降低胎儿窒息的发生几率；若多胎妊娠胎儿数在两个以上，则可根据情况适当放宽剖宫产指征[10]。

综上所述，自发性早产的分娩指征较多，不同胎周、胎位选择的分娩方式也各不相同，在选择分娩时机和分娩方式时需综合各方面因素做出选择。结合多年的临床经验，笔者认为，当剖宫产指征明显时应尽量选用剖宫产，以提高早产儿的存活几率，若选用阴道分娩，需严密地进行胎心监护，谨慎临床给药。

参考文献

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[6]陈俊雅，范晓冬，陈倩等.阴道超声动态测量正常妊娠妇女的宫颈长度[J].中华围产医学杂志，2012，15（1）：16-19.

[7]夏剑.对不同孕周未足月胎膜早破患者实施期待治疗同生结局的比较[J].中国医学创新，2010，11（9）：13-14.

[8]沈丹，阮玲欢.120例未足月胎膜早破的感染监护与护理[J].中华中西医学杂志，2010，7（5）：76-77.

[9]胡容.未足月胎膜早破临床特点及防治研究[J].中国当代医药，2010，13（7）：132-133.

[10]李燕，刘艳红，庞岚等.未足月胎膜早破 348 例临床分析[J].河北医药，2010，32（12）：518-519.