缩宫素不同途径的应用对降低产后出血及子宫复旧的影响

胡芝云

【摘 要】目的：探析不同途径给予缩宫素对降低产后出血和子宫复旧的影响。方法：随机选取我院2012年10月至2014年2月期间妇产科收治的待产妇64例，采用随机抽签法将其分为2组，A组32例单纯宫体注射缩宫素，B组32例单纯宫体注射联合静脉注射缩宫素，观察两组产妇出血量和子宫复旧情况。结果：B组术中、产后2h和24h出血量均少于A组（P<0.05）；B组产后第2d、3d宫底下降明显快于A组（P<0.05）；B组产后恶露时间明显短于A组（P<0.05）；两组均未发生严重不良反应（P>0.05）。结论：缩宫素用药方便，出血量少，产后子宫收缩好，子宫复旧快，极大程度地缩短恶露时间，适用于基层医疗机构。

【关键词】宫体注射；静脉注射；缩宫素；产后出血；子宫复旧

目前，我国剖宫产率仍居高不下，术中出血率约为70%～80%，产后出血指胎儿娩出后24h内阴道出血量大于500ml，是分娩期一种极为严重的并发症，直接威胁产妇的生命安全[1]，据临床研究报道[2]，产后出血最主要的病因为宫缩乏力，尤其是子宫下段收缩不良；子宫复旧不全，即产后恶露持续至少21d不尽，是妇产科一种极为常见的多发性疾病，近年来发病率呈逐渐上升趋势。缩宫素是临床上最常用的促进子宫收缩药物，副作用较小，成为预防和治疗产后出血的首选药物，主要采用肌肉注射和静脉注射注给药，临床实践发现，不同给药途径对产后出血和子宫复旧的影响不同，本次笔者对比分析宫体注射和宫体注射联合静脉注射对产妇产后出血和子宫复旧的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料 本次研究笔者选取本院2012年12月至2014年2月期间接收的入院正常待产妇64例为研究对象，均行剖宫产术，采用随机抽签法将其分为两组，每组32例，A组平均年龄（28.78±4.56）岁，孕周（38.15±2.18）周，孕次（2.53±0.66）次，产次（1.05±0.38）次；B组平均年龄（29.58±4.66）岁，孕周（38.18±2.06）周，孕次（2.58±0.58）次，产次（1.08±0.15）次。两组产妇在年龄、孕周、孕次及产次等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。

1.2 方法 64例患者均采用持续硬膜外麻醉，下腹部横切口，10～14cm，子宫下段剖宫产术，A组32例胎儿娩出后立即子宫体肌层注射20IU缩宫素，B组胎儿娩出后立即子宫肌层注射10IU缩宫素，同时将10IU缩宫素加入复方氯化钠液500ml中持续静脉滴注。

1.3 观察指标 对比分析两组产妇在剖宫产术术中、术后2h、术后24h出血量，采用称重法测量（按血液比重1.05g相当于1ml换算，失血量=[（湿敷料量-干敷料量）/1.05][3]；产后子宫复旧情况，尺测耻骨联合上缘到宫底的距离，计算术后第1d、2d、3d、4d宫高数值，计算宫底高度下降的数值；通过对产妇随访及产后42d检查，询问恶露结束时间。

1.4 統计学处理 本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用χ-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血情况 B组术中、产后2h和24h出血量分别为（204±22）ml、（316±28）ml、（398±96）ml，均少于A组的（298±16）ml、（388±46）ml、（478±96）ml。t=19.5473， P=0.0000；t=7.5633，P=0.0000；t=3.3333，P=0.0015。详见表1。

2.2 子宫复旧情况 B组产后第2d、3d宫底下降明显快于A组（t=2.2223，P=0.0299；t=2.0304，P=0.0466），见表2；B组产后恶露时间明显短于A组（t=5.6947，P=0.0000），见表3；两组均未发生严重不良反应（P>0.05）。

3 讨论

产后出血最主要的病因为子宫收缩乏力，适时用药、早期预防是降低产后出血的关键环节。缩宫素为多肽类药物，小剂量缩宫素能增加产妇子宫肌张力、增强子宫收缩力、增加收缩频率，直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫的收缩力并增加其收缩频率，压迫肌纤维间的血管进而止血[4]。缩宫素无明显的禁忌证，价格较为便宜，应用较为方便，由此在临床上常用于第二产程末，应用缩宫素可预防和治疗产后出血。

据临床研究资料报道，不同的给药途径可影响药物的吸收速率以及生物利用度，导致药效不同，宫体肌层注射缩宫素起效较慢，一般为3～5min，作用持续30～60min；静脉注射立即起效，15～60min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20min，其效应渐减退，但半衰期较短，约1～6min。另有研究报道，静脉滴注缩宫素能促进胎盘剥离和排除，有效缩短第三产程。

结合表1、2、3数据，笔者认为：宫缩素用药方便，出血量少，产后子宫收缩好，子宫复旧快，极大程度地缩短恶露时间，适用于基层医疗机构。

参考文献

[1]张琳琳.缩宫素宫颈注射联合卡前列甲酯栓在阴道分娩产后出血中的运用[J].浙江医学，2013，（12）：1157-1159.

[2] 李慧敏，封亦兵，陈爱增等.卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2013，24（3）：353-355.

[3] 袁丽杰.第二产程末静脉应用缩宫素减少产后出血200例的疗效评价[J].中国药业，2013，22（12）：14.

[4] 王红，张咏梅，张卓梅等.卡贝缩宫素在预防产后出血的疗效观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（7）：645-646.