胆囊切除术患者手术前后临床护理观察

邵秀娜

【摘要】 目的 分析胆囊切除术围手术期的护理方案，为提高患者临床效率提供帮助。方法 选取2012.2——2013.12来我院行胆囊切除术患者的80例患者作为研究对象，通过术前加强心理护理健康教育、术中密切配合医生操作及术后严密观察和出院指导。结果 所有患者1周内均治愈出院，无死亡和并发症病例出现，所有患者手术规范，术后效果好。结论 做好胆囊切除术围手术期的护理，包括心理护理和健康教育等，是确保手术成功的一大关键因素，值得在临床推广。

【关键词】 胆囊切除；围手术期；护理

文章编号：1004-7484（2014）-06-3392-02

目前胆囊良性疾病已成为临床常见病，而胆囊切除术在普外科中也是较为常用的一种手术，特别是腹腔镜下的操作因创伤小、恢复快、效果明显等优点而广受推崇[1]，但同时，良好的手术前后的护理也是手术成功的一大关键，笔者选取2012.2——2013.12来我院行胆囊切除术患者的80例患者作为研究对象，通过积极有效的治疗和护理，效果不错，现概述如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012.2——2013.12来我院行胆囊切除术患者的80例患者为研究对象，其中男性49例，男性31例；年龄16-75岁，平均46±2.3岁；所选患者中含胆结石48例，急慢性胆囊炎8例，胆囊息肉样变24例。所有患者术前经B超检查及术中病理证实无误，轻度高血压20例，冠心病18例，慢性支气管炎10例，无明显手术禁忌症。

1.2 治疗方法 所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉[2]，根据需要采用腹腔镜胆囊切除或者开腹胆囊切除，术后放置腹腔引流管。

1.3 护理方法 术前护理：护理人员要态度和蔼，在健康宣教的同时帮助患者和家属熟悉医院环境，向患者及家属说明手术的必要性、预期的效果及手术的危险和可能发生的并发症，当然还有术后恢复的注意事项。并以自己成功护理过的病例经验性介绍，同时介绍手术医生帮助树立手术医生的威信，以此来消除病人的紧张恐惧心理。得到其配合而协助完成各项术前检查，可能患者伴有不同程度的慢性病等，如皮试、备血、备皮等，特别是肝肾功能、出凝血系列及B超检查，嘱咐患者术前12h禁食，8h前禁水[3]，对于营养状态较差的患者应静脉补充适量白蛋白、热量及维生素。告知患者要排空大小便，以便更好地接受手术。

术中护理配合：巡回护士仔细核对患者情况并安慰患者，根据手术进程，严格按照医嘱用药；安置患者仰卧位，对患者进行心电监护，密切注意各项生命指标的监测，尽量少用对原有疾病不良影响的药物，若有明显异常立即协助医生处理。严格监督手术人员的无菌操作；限制并管理参观人员。保证相关手术物品及时供应，熟练调节显像系统各个仪器的操作，保持手术间安静有序，室温在22℃，无论腹腔镜是否成功，都应准备好开腹手术的相关准备。注意患者的保暖和患者肢体受压情况，防止神经损伤，待苏醒后护送其安返病房，向家属告知相关术后注意点。洗手护士术前术后均要与巡回护士共同清点手术用物，仔细检查小部件是否完整。

术后护理及出院指导：手术完毕后送回复苏室，密切检测患者的各项指标，持续低流量吸氧3-5h，待患者完全清醒或生命体征平稳后送回病房，注意观察病人的意识、肌力恢复及术后的睡眠情况，根据情况适时处理，每20min巡视1次，并详细记录，注意保持引流管通畅和敷料清洁干燥，及时更换。患者清醒后6h可進少量流质饮食，少量多餐，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主[4]。术后第2天根据患者情况给予半流质饮食或普食。根据疼痛程度的不同可以通过家属支持或按照医嘱加用少量药物镇痛。鼓励患者下床活动，术后2天，根据个人耐受力逐渐在病区内活动。出院前对患者进行个性化提供相应的出院指导。告知注意休息，合理营养摄入，逐步适量增加锻炼，但不要长久站立等，如有不适，及时就诊。

2 结 果

研究对象80例患者，全部经积极手术治疗并配合术中和术后护理及健康出院指导，手术时间15min-2h，平均术后住院3.5d，其中10例因腹腔镜操作困难而中转开腹手术而延长了手术和住院时间。总的来说，手术进程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕常规复苏后转移至病房。恢复良好，无不适，伤口一期愈合，1例出现心房颤动，3例出现肺部感染，对症处理后恢复正常，无护理并发症，治愈率100%。

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术是借助于先进的腹腔镜仪器设备，相比于传统开腹手术优点明显，可很大程度上减轻患者的恐惧感，效率得到极大的提高，提升了床位周转率。

当然，手术的成功需要高度依赖相关设备[5]，任何仪器设备出现故障均直接或间接影响手术最后的效果。这就要求除了术者，护理人员术前也应检查所需仪器设备并熟练掌握相关仪器的操作，处理小故障，从而使手术顺利进行。伴随手术方案的进步，和患者对服务质量要求的不断提高，护理工作也变得越来越重要，这需要护理人员都应不断学习，定期培训，以提高自身素质，包括相关技术和责任心。

总之，胆囊切除手术从头到尾都存在着潜在危险，术前、术中、术后细致观察护理并及时有针对性的预防并发症，对于患者的手术成功率和减少术后并发症都是非常有效的，值得在临床推广。

参考文献

[1] 王宇伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应证探讨.中华肝胆外科杂志，2010，4（5）：265-271.

[2] 赵国英.高危病人行腹腔镜胆囊切除术的护理配合与体会.当代护士（学术版），2009，5（3）：396-340.

[3] 刘汉风，崔荣.腹腔镜胆囊手术前后的护理特点.中华现代临床医学，2010，4（3）：8.

[4] 张磊，曹铭辉，商昌珍，等.85岁以上高龄患者的腹腔镜胆囊切除术.中国微创外科杂志，2009，7（6）：520-523.

[5] 郭贵军，翟瑜，杜权，等.老年患者腹腔镜与开腹胆囊切除术比较.中国微创外科杂志，2011，5（8）：641-647.