探讨延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用

潘苗苗

【摘要】 目的 乳腺癌化疗患者进行居家管理过程中采用延续护理方法，观察应用效果，进行分析研究。方法 运用奥马哈延续护理评价系统进行研究，第一个化疗疗程结束后的评价为t1，第一个、第二个、第三个化疗疗程居家休息的第二个周的评价分别为t2、t3、t4。结果 对不同时间的患者现状、认知、行为进行评分发现，t2比t1、t3比t2、t4比t3的评分都有比较显著的升高，差异都有统计学意义（P<0.05）。结论 延续护理包括了环境、心理社会、生理和健康行为四个方面的护理，是一种全方位的护理方法，能够为乳腺癌患者居家管理治疗过程的问题提供有效解决方案，而且能够形成了比较标准化的自我居家管理方案。

【关键词】 延续护理；乳腺癌化疗；居家管理

文章编号：1004-7484（2014）-06-3324-02

近些年来我国的乳腺癌得病率逐渐增加，而且有呈现年轻化的趋势。乳腺癌治疗需要采用化疗，周期比较长，需要进行六个疗程的化疗，一般是经过1个周的化疗药物治疗，再加上二至三个周的休息形成一个疗程，乳腺癌患者一般是在医院接受治疗，回家休养。化疗会对患者的心理、生理、生活产生影响，有许多患者都没能坚持完成整个化疗疗程，没有起到很好的疗效。延续护理能够帮助患者及时、安全的由医院过渡到正常的家庭、社会、工作的正常生活，起到了很好的协助作用。通过观察、分析延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用，记录不同时间的评分，现将效果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2012年11月份至2013年11月因乳腺癌在我院进行住院的治疗患者中选取40例进行研究，选取的标准为年龄在60岁以下而且是第一次诊断为乳腺癌，需进行手术治疗和化疗，没有心肺疾病和恶性肿瘤及运动神经、肌肉、关节疾病等，有清楚的意识，沟通无障碍，需住院化疗三个疗程以上的。

1.2 延续护理内容

1.2.1 护理评估 运用奥马哈问题分类系统对乳腺癌患者从结束化疗治疗到在家中休养的问题进行评估，问题分类系统包括了四个方面：环境、心理社會、生理和健康行为，分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示，对患者健康状态有影响的42个问题用阿拉伯数字表示。

1.2.2 制定、实施护理计划 奥马哈处置干预系统主要包括健康教育、指导和咨询、治疗操作规程、个案管理、监督评价源四个类别、七十六个护理干预行动目标。[1]

首先护士要进行健康教育、指导和咨询工作，回家休养前、回家第一个周进行家庭访视、回家的第一个、二个、三个周进行电话回访，对患者的情况进行评估，有问题的及时对患者进行个性化的指导和教育。教育内容重点要包括化疗患者进行自我管理的必备技能和知识，患者不熟悉的内容要进行重点教育、强化教育。

安排好治疗操作规程。有相关报道提到，癌症治疗过程中，乳腺癌患者要比其他癌症患者的疲乏程度高，对其治疗后的生活质量也会产生比较大的影响。要制定一些适度、有益的有氧活动，改善患者的疲乏症状，调节患者心理状态。每天进行两次自我按摩，按摩的主要穴位有足三里、内关、百会穴、神门、太阳穴、关元穴、涌泉穴等穴位，要求是顺时针50次，逆时针50次；每天坚持2次爬楼梯或者以自己最快的速度行走，每次30分钟；每天进行两次腹式呼吸，每次呼吸5到10次；对自身的症状和体征要进行监测；医生开立的处方药要按时服用。

个案管理要求护士能够和多专业团队、患者及照顾者协调、配合。延续护理多专业团队的成员包括肿瘤、乳腺、放疗专科医生及药剂师、营养师等，护理过程中遇到的问题，护士可以及时的咨询专业人员，帮助患者寻求最好的解决方法。要乳腺癌患者的运动计划要有患者的亲人的参与，患者亲人的参与能及时、有效鼓励患者坚持运动，养成良好的习惯，有好的情绪和精神状态。

患者监测可以为评估提供依据，也能进行疾病自我管理，监测皮肤出血点、恶心、呕吐、牙龈出血等情况，对体温变化、用药反应、运动前后脉搏等内容进行记录，这样也便于护士做出准确的评估，真实了解患者回家的病情和遵医情况，便于以后的日后开展准确护理工作。

1.3 护理评价 通过运用奥马哈结局评价系统，对乳腺癌患者的认知、行为和现状进行评分，最好得5分，最差得1分，第一个化疗疗程（t1）结束后进行评价，第一个（t2）、第二个（t3）、第三个（t4）化疗疗程居家休息的第二个周进行评价。

1.4 统计学分析 统计处理是应用SPSS统计学软件进行，P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 40例患者居家休养，通过家庭访视、电话回访对健康情况进行评估，居前10位的问题分别为收入问题：化疗的费用比较高，担心费用问题；人际关系：与亲人朋友等沟通少，不爱说话；悲伤：容易情绪激动，自卑，易哭，易怒；性生活：基本上很少或者没有；认知：肢体活动少，健侧乳方法不正确；疼痛：局部手术部位疼痛或者全身痛；消化：恶心、呕吐、没有食欲；睡眠和休息形态：睡眠少，容易失眠做梦；自我照顾：洗头怕切口感染。

2.2 t1认知评分1.02±0.51，行为评分1.20±0.49，现状评分1.15±0.54；t2认知评分1.79±0.55，行为评分2.06±0.52，现状评分2.32±0.51；t3认知评分2.86±0.47，行为评分3.17±0.54，现状评分3.29±0.48；t4认知评分3.94±0.54，行为评分4.08±0.59，现状评分4.17±0.52。对四个时间的评分比较发现，t2比t1评分高，t3比t2评分高，t4比t3评分高，差异都具有统计学意义。

3 讨 论

通过研究发现患者居家管理的4个时段的认知、行为、现状得分逐渐升高，说明延续护理能够提高患者的认知、行为和现状，使患者有自主管理意识，增强康复信心，提高患者自理能力和生活质量，护理效果好，延续护理值得在乳腺癌化疗患者居家管理中进行应用。

参考文献

[1] 徐锦江，孙铭，顾立学，等.延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用[J].中国全科医学，2012，15（9）：972-974.