微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折20例临床观察

李洪治

【摘要】 目的 探讨掌指骨关节内小骨折采用微型自攻空心螺钉治疗的临床效果。方法 从我院2012年上半年收取的掌指骨关节内小骨折患者中随机抽取40例进行研究，其中20例采用微型自攻空心螺钉内固定法进行治疗为研究组，术后实施早期功能锻炼；另外20例采用传统的单纯性外固定治疗为对照组。两组患者年龄、性别等无统计学差异。结果 手术后，对两组患者进行半年到一年的随访，发现研究组患者术后骨折基本痊愈，总体有效率为100%；对照组有14例患者骨折愈合，有6例骨折愈合不佳，总体有效率为70%。研究组患者术后有效率明显高于对照组。结论 采用微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折不仅有效，而且对患者关节的损伤较小，通过早期的功能锻炼，疗效显著，患者满意度高，值得在临床上推广使用。

【关键词】 掌指骨关节内小骨折；微型自攻空心螺钉；临床效果

文章编号：1004-7484（2014）-06-3226-02

掌指骨关节内小骨折是一种常见的手部损伤，骨折块小[1]。对掌指骨关节内小骨折患者采用的传统治疗方法多为单纯性的外固定或者微型钢板固定。但如果骨折固定不牢固就会引发骨折移位或者畸形愈合等并发症，严重影响患者手部关节的恢复[2]。2012年我科采用微型自攻空心螺钉内固定对20例患者进行治疗，同20例单纯性外固定患者进行对比，发现微型自攻空心螺钉内固定方法效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从我院2012年上半年收取的掌指骨关节内小骨折患者中随机抽取40例进行研究，其中20例患者采用微型自攻空心螺钉内固定法进行治疗为研究组，术后患者实施早期功能锻炼；另外20例采用传统的单纯性外固定治疗为对照组。研究组中有13例患者为关节内短斜性骨折，其余7例属于关节内三角形撕脱骨折。其中有9例女性，11例男性，患者年龄在22岁到64岁之间，平均年龄34.2岁；对照组中有11例为关节内三角形撕脱骨折，9例属于关节内短斜性骨折。其中男性15例，女性5例，患者年龄在29岁到70岁间，平均年龄56.3岁。所有患者中有14例患者为压砸引起骨折，17例患者因为挤压引起骨折，其余9例为扭伤性骨折。两组患者年龄、性别及损伤原因无统计学差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 传统单纯性外固定。矫正患者掌骨骨折畸形，使用常规的小夹板进行外固定。固定时间持续5-6周。待患者复查后骨折端有骨痂后去除夹板。

1.2.2 研究组 先对患者进行臂丛神经麻醉，然后在止血带下实施手术。对患者掌指关节背侧或者L形切口处纵向切开关节囊，然后清除里面的血肿，使得关节内骨折显露出来再进行复位骨折端解剖，使用克氏针固定骨折端。克氏针要穿透两层骨皮质，然后测量骨皮质内克氏针长度以确定采用合适长度的微型自攻空心螺钉的长度。临时固定骨折后，从克氏针的尾端套入螺钉进行旋入，在这个过程中要使用血管钳保证骨折端的稳定，确保骨折不移位。最后，骨折固定后拿出克氏针，检查固定是否牢固，然后修复关节囊。

1.2.3 术后处理 手术后一周拆除外固定，患者在医生的指导下可适当的进行功能锻炼。

1.3 疗效标准 根据ATM系统评定法对患者术后关节功能进行评价，分为优、良、差[3]，总体有效率为优良占总人数的比。优：患者术后骨折愈合；良：患者术后骨折愈合，但是有轻微损伤；差：术后骨折愈合不佳且损伤较大。

1.4 统计学处理 全部数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料以百分比或率表示，组间比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，两组比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

手术后，对两组患者进行半年到一年的随访，发现研究组患者术后骨折基本痊愈，优有18例，良2例，总体有效率为100%（P<0.05，t=3.56）；对照组优有7例，良7例，差6例，总体有效率为70%（P<0.05，t=5.71）。研究组患者术后有效率明显高于对照组，见表1。

3 结 论

患者手部关节施以内固定必须满足以下几点：第一，关节内骨折的解剖要复位；第二，固定要牢固；第三，实施无创操作，避免手部周围组织遭到破坏；第四，进行早期锻炼。对于掌指骨关节内小骨折患者通常是施以手术治疗，这是确保患者手部的功能能够恢复的基础，也是确保患者尽早恢复手部功能的保证。因为指骨关节内小骨折的骨块小，传统的治疗中對其固定不牢固，容易引发多种并发症，而且治疗后患者无法进行早期的功能锻炼，术后的效果往往不佳，严重的影响了患者的恢复。

微型自攻空心螺钉治疗法中使用的螺钉较小，能够紧贴骨面，不会影响到肌腱滑动，适合固定小骨折块[4]。在本次研究中，研究组患者进行手术只需要骨折端显露，这样就能避免对患者关节囊产生损伤，而且还能减少骨膜的剥离，在小空间中也能进行操作。

总而言之，采用微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折不仅有效，而且对患者关节的损伤较小，通过早期的功能锻炼，疗效显著，患者满意度高，值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 劳杰，顾玉东，徐建光，等.掌骨头关节内骨折的治疗.中华手外科杂志，2008，20：213-215.

[2] 孟立民.微型外固定架和克氏针治疗Bennett骨折三的维有限元分析[D].天津医科大学，2012，9：17-18.

[3] 李清芝.手部指屈肌腱手术后综合功能康复器的应用与疗效[J].中华手外科杂志，2009，5：15.

[4] 陈维东.关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折[J].中国组织工程研究，2013，52：9017-9022.