浅谈四肢骨折病人的康复指导

包呼和

【摘要】 本文重点综述了四肢骨折病人愈后康复锻炼及相关问题，强调了四肢骨折病人愈后健康教育的重要性、科学性。

【关键词】 四肢骨折；功能锻炼；并发症

文章编号：1004-7484（2014）-06-3194-02

随着交通的飞速发展，交通事故有不断上升的趋势，而且人口老龄化，骨质疏松的人越来越多，四肢骨折的发生率明显增高。关于四肢骨折病人的康复问题需要进一步认识，加以总结。

1 功能锻炼

功能锻炼是在骨与关节的损伤中，除医生治疗外，还应在医生的指导下，患者自己锻炼，自摩、自捏、伸缩肌肉，通过活动关节来恢复肢体的正常活动。①练功的目的在于恢复躯干和肢体各部分关节的固有功能，防止由于出血而产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变。②练功的方法要强调自主性的功能锻炼，要反复进行，耐心细致，循序渐进。其活动范围应该由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，切忌采取任何粗暴强烈的被动性活动。③练功要求及疗效标准是以达到恢复原有的肢体生理功能为目的。对上肢要求灵活机动、恢复手的功能，对下肢要求坚强稳定恢复负重、步行。

2 四肢骨折病人的功能锻炼

四肢骨折患者术后固定后，要保持相对的稳定，以利于四肢骨折愈合和修复，功能锻炼分为主动和被动两种：主动锻炼：在锻炼的过程中，发挥四肢骨折病人的主观能动性，以自己锻炼为主；被动锻炼：由医务人员或亲属协助病人进行功能锻炼。方法：非持重性和持重性锻炼。非持重性锻炼：一般在四肢骨折愈合前。如指（趾）的伸展等；持重性锻炼：一般都在四肢骨折临床愈合后进行。

3 伤肢功能锻炼

四肢骨折固定后要进行伤肢功能锻炼的目的在于：①促进消肿，防止关节粘连和僵硬；②增加纵向挤压力，促进四肢骨折愈合；③增加血流，防止肌肉萎缩和骨质疏松；④功能练习，可增强伤肢肌力，这非常有助于病人四肢骨折愈合后早日离床活动。

4 四肢骨折内固定物取出时机

手术治疗四肢骨折往往需要用钢板、螺钉、钢钉、钢丝或其他内固定物加以固定，这些一般对人体无不良影响，但个别情况，可能发生电解或由于内固定物的机械摩擦而发生骨囊炎，以致引起疼痛和活动障碍。因此，四肢骨折内固定物术后应及时取出。四肢骨折多需半年以上时间，因此四肢骨折内固定物一般手术后半年至一年取出较为合适。

5 四肢骨折病人也可内服中草药

5.1 早期（活血化淤期） 由于血离经脉，淤结不散，表现局部肿胀、疼痛，全身多有发热、口干、便秘、胃纳不佳等实症病象。常用赤芍、桃仁、红花、当归、乳香、没药、三七、大黄、双花、木香。也可用中成跌打丸、七厘散、活血散、三七片、云南白药等。

5.2 中期（活血生新期） 局部肿胀渐消退、疼痛缓解，四肢骨折开始修复。治疗应以活血生新为主，既要养血，又要行血，以促进四肢骨折修复。可应用川断、虎骨、杜仲、鹿角胶等滋补肝肾的药物。同时兼用一些活血化淤的药物。

5.3 后期（固本培元期） 四肢骨折已连接，但不坚固，肌肉萎缩无力，关节受限。此期除加强功能锻炼外，应适当培补肝肾，强壮筋骨药物。可服壮筋养血汤、壮骨关节丸、八珍汤等。

6 长期卧床病人需要防止的并发症

6.1 坠积性肺炎 仰卧不易咳痰，痰液排出不畅而致坠积性肺炎，应当及时使用新诺明、青霉素等控制炎症。

6.2 骨突部皮肤发生褥疮 根本方法是定时翻身，易受压部用垫圈垫起。处理：教会患者用健肢支撑躯干，抬起上身，将臀部离床，骶部用50%酒精擦拭，并涂上滑石粉或用按摩器按摩受压部位每日2次。在骶尾部垫棉圈或气圈，减轻承受的压力，足跟下面可垫棉絮。保持床单清洁干燥，平整无皱褶，无渣滓。

6.3 时间一长，会造成废用性肌萎缩 长期卧床一个月即能发生废用性肌萎缩，一样要加强肌肉等收缩。预防方法：①床上垫海绵垫或气垫，减轻该部位的压力；②定期翻身，按摩骨突部位；③预防肌萎缩：白天每1-2小时患肢做肌肉收缩运动。另外经常活动患肢的足趾，以促进血液循环。④术后不能因排尿困难而少喝水，因为越少尿浓缩，会引起排尿痛。

6.4 骨质疏松症及骨软化症 长期卧床不见太阳可发生骨软化骨化症，长期不动会发生废用性骨质疏松症全身骨质脱钙流失。

6.5 尿路结石与尿路感染 骨质疏松产生高血钙症加上不活动易发生尿路结石。一旦发生尿痛尿血即应想到这种并发症。

6.6 靜脉血栓和血栓性静脉炎 血流障碍所致，应主动练习下肢肌肉收缩及按摩肢体防止这类情况发生。

7 小 结

随着社会的进步，人们越来越重视生活质量，而四肢骨折患者术后的功能康复问题又与日常生活活动息息相关。康复锻炼的全面系统化，可以提高日后患者的生活质量，但康复锻炼的全面系统化取决于健康教育科学指导和病人对康复指导的依从性，病人的依从性又需医护人员定期检查和强化才能不断提高。

参考文献

[1] 郭永昌，邓爱民.髋部骨折中西医诊疗[M].郑州：郑州大学出版社，2002，260-275.

[2] 武素艳.人工肘关节置换术后康复指导[J].康复保健，2006，3（32）：153.