卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条对凶险型前置胎盘的疗效分析

刘晓　王文娟　张凌云

【摘要】 目的 探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗凶险型前置胎盘的疗效。方法 回顾性分析我院2012年1月——2013年6月15例凶险型前置胎盘患者的临床资料，皆采用卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗，观察其剖宫产术中的出血情况和术后恢复情况。結果 15例患者中10例止血治疗成功，1天后顺利取出纱条恢复情况良好，4例因胎盘植入需行子宫动脉结扎，1例予以子宫切除，无死亡病例。结论 卡前列素氨丁三醇与宫腔填塞纱条联合应用能有效止血，且操作简便，对于优化凶险型前置胎盘的治疗有重要意义。

【关键词】 卡前列素氨丁三醇；宫腔填塞纱条；凶险型前置胎盘；出血

文章编号：1004-7484（2014）-06-3118-02

前置胎盘是妊娠期的常见严重并发症，近年来随着剖宫产产妇的增加，凶险型前置胎盘的发生率也在逐年上升[1]。凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘者，通过妊娠晚期无诱因无痛性反复阴道出血的临床症状和B超检查可确诊[2]，剖宫产是该病患者主要的分娩方式，但仍存在大出血可能性。卡前列素氨丁三醇为15-甲基前列腺素F2α的氨基丁三醇酯，为天然前列腺素的甲基衍生物，可刺激妊娠子宫肌层收缩，产妇应用该药可在胎盘部位发挥止血作用。宫腔纱条填塞主要应用于前置胎盘、宫缩乏力、胎盘粘连等引起的产后出血，其作用是刺激子宫收缩和压迫止血[3]。本文研究卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗凶险型前置胎盘，现将报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2012年1月——2013年6月凶险型前置胎盘患者15例，其中有一次剖宫产史9例，两次6例，皆经临床症状和B型超声断层显像确诊，并排除患者有胃溃疡、青光眼、哮喘、严重过敏体质等前列腺素药物禁忌证。15例凶险型前置胎盘患者年龄25-39岁，平均（32.7±3.2）岁，孕周在34-38周之间，平均（36.8±0.7）周，患者接受治疗时的凝血功能、身体状况等无明显异常。

1.2 治疗方法 患者均于术前进行完整的辅助检查，妊娠晚期行B超检查观察胎盘与子宫瘢痕的情况，由胎儿发育情况、出血情况和孕期情况确定剖宫产手术时间。术前备好红细胞压积、宫腔纱条、卡前列素氨丁三醇，按严格无菌的剖宫产手术操作，在胎儿娩出后在子宫下段及子宫体分别注射卡前列素氨丁三醇0.125mg，在子宫深部肌肉处注射0.25mg，并按摩子宫观察出血情况。在胎盘剥离后，取45cm×50cm大小的4层无菌纱布块对叠成15cm×50cm的纱布条，先用纱布条进行10-15分钟的压迫止血，直至无活动性出血，再将纱布条一头从子宫切口处放入宫底处呈之字形填紧，在胎盘剥离面的出血处自下向上充填纱条，纱条另一头自宫颈口留在阴道内。止血后用2-0可吸收线进行切口缝合，术后予抗生素治疗，观察子宫底是否升高及出血情况，1天后将纱条取出。

1.3 统计学方法 应用spss15.0软件分析处理凶险型与普通型前置胎盘产时、产后出血量，计数采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 凶险型与普通型前置胎盘产时、产后出血量对比 回顾性分析我院同期120例前置胎盘患者的出血量，普通型术中出血量明显少于凶险型，凶险型胎盘植入和子宫切除并发率较高，值得临床重视，应在术前做好各种防治措施。

2.2 卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条止血疗效 本文中选取的15例凶险型前置胎盘患者皆无死亡病例，其中10例出血量小于2000ml，1天后顺利取出纱条，4例出血量在2000-3000ml之间需行子宫动脉结扎，1例出血量达4000ml，予以子宫切除。

2.3 产后恢复情况 术后皆予抗感染治疗，其中2例出现发热，体温在40度左右，继续用抗生素治疗后第4天恢复正常体温。纱布条于1天后取出，均未出现产后出血症状，未见其他感染。

3 讨 论

近年来凶险型前置胎盘患者不断增多，常发生难治性产后出血，其病情凶险，进展快，若处理不及时，易造成急性多脏器功能衰竭，严重威胁患者的生命安全。凶险型前置胎盘的病因尚不明确，有研究表明其可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力和蜕膜组织之间的平衡失调有关[4]。本文对比120例前置胎盘患者的出血量，普通型术中出血量明显少于凶险型，凶险型胎盘植入和子宫切除并发率较高，说明凶险型患者产程风险度极高。卡前列素氨丁三醇是前列腺素的衍生物，从20世纪80年代开始在临床上广泛应用于产后止血，具有较好的疗效和安全性，其可通过Ca2+的载体调节细胞内游离钙的浓度加强宫缩，并可刺激子宫平滑肌收缩，增高子宫内压力，使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，达到止血目的[5]。宫腔填塞纱条是通过增加宫腔压力压迫动静脉及扩张宫腔反射引起子宫收缩使胎盘剥离面血流暂停或变缓，等待机体发挥自身凝血功能，从而达到止血目的。本文中应用卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条止血的15例凶险型前置胎盘患者皆无死亡病例，其中10例出血量小于2000ml，4例出血量在2000-3000ml之间，1例出血量达4000ml，予以子宫切除；术后止血、恢复情况良好，无继发产后出血和其他感染。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条应用于治疗凶险型前置胎盘疗效确切，能有效控制产后出血，并能减少胎盘植入、子宫切除等的并发几率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 曹东翔，谷昀珂.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条对凶险型前置胎盘的疗效分析[J].中国医药科学，2013，3（12）：87-88.

[2] 高湛.卡前列素氨丁三醇加宫腔填塞纱条在凶险型前置胎盘中的应用[J].中国妇幼保健，2012，27（36）：6069-6070.

[3] 任华.改良宫腔填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘剖宫产术中大出血临床分析[J].山东医药，2008，48（37）：16.

[4] 杨咏.联合应用欣母沛及宫腔纱条填塞术抢救剖宫产大出血29例临床分析[J].中检验医学与临床，2010，6（7）：1235.

[5] 黄慧玲，沈艳杰.卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞在剖宫产大出血中的应用[J].医药论坛杂志，2012，33（6）：96-97.