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48例结核性脑膜脑炎合并低钠血症的临床特点分析

2014-05-30李春双田飞鹏

中国保健营养·下旬刊 2014年6期
关键词:血钠低钠血症脑膜

李春双 田飞鹏

【摘要】 目的 探讨结核性脑膜脑炎合并低钠血症患者的临床特点、治疗措施和转归。方法 对48例结核性脑膜脑炎合并低钠血症患者的临床表现、诊断标准、治疗方法和临床治疗效果进行回顾性研究。结果 经过治疗,48例患者中治愈29例(60.4%),好转15例(31.2%),死亡4例(8.4%)。治疗的患者中,总有效率达到91.7%,死亡率为8.3%,疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论 结核性脑膜脑炎患者多有低钠血症的并发症,在临床中找到低钠血症的准确病因,并进行对症治疗对减少死亡率有十分重要的意义。

【关键词】 结核性脑膜脑炎;低钠血症

文章编号:1004-7484(2014)-06-3104-02

近年来,虽然全球卫生机构加强了对肺结核的防治力度,但是其它结核类疾病的发病率的却还在升高,根据流行病学数据资料分析,我国现在结核病疫情仍然严峻,其中每年至少有150万例新增结合病例。而结核性脑膜炎作为肺外结核中的重症结核病,它是结核杆菌侵入到蛛网膜下腔和脑实质所引起的结核性炎症,严重患者可累及蛛网膜、软脑膜和脑实质等,其中35%-65%的结核性脑膜脑炎患者可并发低钠血症(Hyponatremia)[1],从而可能增加患者的颅内压增高、脑疝形成的风险。该病常因误诊而未采取适当的临床治疗方法,使该病的患者的死亡率较高。本研究是通过探讨结核性脑膜脑炎合并低钠血症的临床特点、诊断方法和治疗措施,以期待能給临床诊治过程中提供更多的经验和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2013年8月收治的符合此次研究标准的48名结核性脑膜脑炎合并低钠血症的患者,其中男性26例,女性22例,年龄在24-65岁之间,平均年龄为(46.5±2.0)岁,患者病程在3.0-40天,平均病程(12.0±2.4)天,并发低钠血症的患者中,轻度(血钠120-135mmol/L)22例(45.8%),中度(血钠110-120mmol/L)14例(29.1%),重度(血钠<110mmol/L)12例(25%)。

1.2 结核性脑膜脑炎合并低钠血症诊断标准[2] ①主要临床表现神经系统症状,如表情淡漠、乏力、食欲下降、脑水肿、昏迷等,同时伴有血容量下降,呼吸急促,血压下降、脉压差减小。②同时结合各项生化指标结果提示为急性或亚急性脑膜炎。③皮肤结核菌素试验阳性,脑脊液(CSF)符合结核性改变等,并除外由细菌、霉菌、寄生虫感染或恶性肿瘤所导致的脑膜刺激征的表现。④电解质指标中血钠低于正常值水平(正常值135-145mmo1/L),根据严重程度分级,轻度(血钠值120-135mmol/L),中度(血钠值110-120mmol/L),重度(血钠值<110mmol/L)。

1.3 治疗方法 根据临床症状和相关的实验室检查,结合临床经验进行确诊该病后,立即对患者进行利福平、异烟肼、链霉素等抗结核联合用药,并辅甘露醇或速尿脱水降颅内压以及一般对症处理、营养支持治疗,按期监测血钠水平,并按照血钠予以补充,维持电解质平衡。

1.4 疗效判断准则 治愈:症状体征消失,血清钠正常。好转:血清钠由重度、中度低钠血症转轻度,症状体征明显好转或消失。无效或者死亡:短时间6至8小时内,重度低钠血症未纠正,并伴脑水肿、脑疝形成,出现中枢性呼吸和循环衰竭死亡。

1.5 统计方法 采用SPSS18.0软件对病例的数据进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示,计数资料采用x2检验,检验水准α=0.05,P<0.05,则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验室分析结果 轻中度和重度之间在尿钠的浓度、血浆渗透压和中心静压、血肌酐指标之间进行比较,血肌酐、尿钠浓度重度组高于轻中度组,血浆渗透压和中心静脉压重度组均低于轻中度组,两者之间进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨 论

3.1 发病机制 结核性脑膜脑炎是由结核杆菌引发脑膜、脑实质发生非化脓性的炎症,并且常常继发于粟粒性结核病变。结核性脑膜脑炎最为常见的并发症是低钠血症,结合国内外研究显示[3],发病机理主要有以下两个方面:①抗利尿激素增加不当综合征(SIADH),下丘脑产生的ADH,通过轴突递质到达垂体并释放入血后作用于肾小管,从而促进水的重吸收,由于可以使心脏的血管收缩,于是就增加微血管压,最后降低了脑脊液形成效率。在当患者引发结核性脑膜脑炎时,视上核与室旁核受炎症渗出物的刺激,产生兴奋,引起垂体的抗利尿激素分泌增加,进而远端肾小管重吸收水会增加,最终出现低钠血症。②脑耗盐综合征(CSWS),低血钠导致损害了中脑或者间脑,从而使醛固酮分泌减少;或因促尿钠释放激素分泌过多,例如心钠素大量分泌,导致过量的钠由肾排出造成低钠现象。

3.2 诊断过程中的注意事项 由于该病的误诊率比较高,因此由于误诊导致的死亡率在临床中始终占了较大比例。按照该病的临床特点和治疗经验,现对该病的诊断进行总结。首先该病的诊断应从临床表现、病史、实验室检查和影像学检查结果,并行血沉、血清结核抗体、PPD皮试、脑脊液等检查,必要时可反复检查脑脊液,以期找到结核证据,从而提高诊断率,防止漏诊及误诊。CSF结核杆菌阳性实验尚未能在临床上广泛使用,一般结合CSF结核杆菌阳性和与结核性脑膜脑炎密切相关的标志物或者指标,作为诊断结核性脑膜脑炎的重要依据。三高两低为脑脊液的典型表现,即白细胞数高、压力高和蛋白高,糖与氯化物降低。对于不典型而又高度怀疑的患者,即使脑脊液检查并不典型,也需要查病史,查体,反复动态观查实验室检查,甚至在患者知情下,可行诊断性抗结核治疗,反过来看疗效证实诊断。

参考文献

[1] Anthony A.The neurosurgical and acute care management of tuberculous meningitis:Evidence and current practice[J].Tuberculosis,2010,90(6):393-400.

[2] 刘国军.结核性脑膜炎低钠血症与脑电图、影像学的变化及其临床意义[J].右江医学,2013,41(2):179-181.

[3] 周思超,李涛.结核性脑膜脑炎合并低钠血症的病因和诊断治疗[J].卒中与神经疾病,2012,19(3):179-182.

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