带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术治疗复发性翼状胬肉的临床探讨

杨青松

【摘要】 目的 通过观察临床上采用带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植的技术来治疗复发性翼状胬肉的效果，旨在探讨出最佳的方式治疗复发性翼状胬肉可以在临床上取得更好的效果。方法 收集我院2012年1月——2013年12月在我院接受治疗的复发性翼状胬肉患者60例，共计63眼，手中将复发性翼状胬肉全部病灶组织切除，然后移植患者眼上方的带角膜干细胞自体结膜瓣。结果 对60名患者进行为期2年的随访，调查发现有4例患者出现复发，复发率为6.3%，1例患者出现角巩膜自溶的严重现象再次接受手术，其余58眼在一年随访后患者角膜的创面完全愈合，植片全部存活功能得到回复，患者无明显手术痕迹术后效果理想，治愈率为92.1%，治愈率高。结论 临床上通过带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植来治疗复发性翼状胬肉术后复发率低、术中创面恢复快不影响患者生活，同时自体取材更加方便安全，术后效果明显，是目前较为理想的手术方式可以在临床广泛应用。

【关键词】 带角膜缘干细胞；自体移植；翼状胬肉

文章编号：1004-7484（2014）-06-3090-02

翼状胬肉是眼科较为常见的结膜变性疾病，是因眼球局部结膜纤维血管组织增生从而引起角膜病变的一种眼表性疾病，病变可发生于单眼或双眼[1]。翼状胬肉不仅影响美观，还影响眼部舒适度及角膜散光功能、眼球的运动功能，同时导致患者视力严重下降严重影响患者生活[2]。目前翼状胬肉的治疗临床上主要以手术为主，传统的手术方式主要为单纯胬肉切除、胬肉结膜下移术等，本研究采用带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植的技术来治疗复发性翼状胬肉，通过对患者的随访调查旨在探讨出最佳的治疗方式，以达到降低复发率、提高患者生活质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月——2013年12月在我院接受治疗的翼状胬肉患者60例共计63眼，其中男25例，女35例。患者年龄为43-69岁，平均年龄56.9岁，病程为7个月-6年；63眼均接受过1次以上手术，最多患者接受3次手术。选取病例的标准：本次手术与前次手术时间间隔至少6个月，局部无感染性疾病、无粘连现象、无复试症状、胬肉侵入角膜缘透明区大约3mm，严重影响视力和美观应该予以手术，所有患者血液系统正常、结膜健康、血压血糖等均正常。

1.2 方法 手术全程在显微镜下操作，首先根据患者体重用爱尔卡因进行合理的表面麻醉，常规消毒铺放无菌单后用开睑器在角膜外缘2mm处注射20g/L利多卡因，使液体弥散到球结膜和胬肉体之间，使两者达到分离的目的能进行压迫止血。手术时在胬肉两侧靠近角膜处切开球结膜，使切口和角膜边缘为同心弧形，分离出球结膜与胬肉组织、结膜和结膜下纤维血管组织，采用适当烧灼止血彻底清理巩膜表面的胬肉、变性的球结膜和筋膜组织，分离粘连组织时难度较大，要特别注意保护内直肌，用15°巩膜刀沿胬肉頭部进行分离，或采用撕除法对胬肉进行清除，要保证不残留病变组织的同时使角膜创面光滑平整。

自体角膜缘干细胞移植术：胬肉清除后平铺球结膜将球结膜创缘下卷起1-2mm，用无损伤线将卷边球结膜缝合固定于表层巩膜上，固定部位为角膜后缘约3mm，也可以略微偏后，但要保证恢复穹窿部位。取患者另一眼上方或下方角膜缘干细胞，大小长度与损伤的角膜缘基本一致，植片时角膜缘与植床的角膜缘贴紧，用无损伤线将植片与植床的间断处进行缝合，球结膜取材处不予处理，手术结束后涂抗生素眼膏，术眼进行遮盖。

术后次日滴加妥布霉素地塞米松，每天4次，一周后进行复诊，14天后可进行拆线，同时患者应注意避光防风尘刺激。

1.3 疗效评价 痊愈：手术区光滑洁净，外观正常，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生；复发：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉增生。

2 结 果

所有患者1周内均有程度不同的异物感、畏光、流泪等不适的症状，现象一周后症状明显缓解，角膜创面上皮愈合时间为3-7天，平均为4.6±1.2天，调查发现有4例出现复发，复发率为6.3%，1例患者出现角巩膜自溶的严重现象再次接受手术，其余58眼在一年随访后患者角膜的创面完全愈合，植片全部存活功能得到回复，患者无明显手术痕迹术后效果理想，治愈率为92.1%，治愈率高。

3 讨 论

翼状胬肉复发的原因是手术创伤和术后炎症反应导致眼部结膜缘、角膜缘成纤维细胞大量增生、新血管形成和部分角膜缘干细胞功能缺陷[3]，如果单纯的切除胬肉来治疗复发性胬肉，不能彻底治疗，复发率高。随着研究的深入，我们发现通过带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植的技术，能够有效治疗复发性翼状胬肉且再次复发率低效果显著[4]。这与角膜缘干细胞移植术能有效填补翼状胬肉病变处缺损的干细胞，能重建角膜缘的生理屏障有效阻止变性结膜阻止向角膜创面的增生，同时角膜缘干细胞能使胬肉切除后角膜的创面能迅速上皮化，能有效阻止纤维血管组织的生长，有效降低手术后翼状胬肉的再次复发。

本研究中我们选用角膜缘下方的部位其所含干细胞丰富，可以为内眼手术保留上方完整的结膜，移植时要使选取的大小适当移植片，不能有积血和积液，手术时要保证彻底清除角膜上和角膜两侧的翼状胬肉，手术中要对患者进行充分止血同时要保证移植片与植床能紧密贴合。经过带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植的技术治疗翼状胬肉，经过2年的随访，患者治愈率高、术后复发率低、术中创面恢复快、取材方便、不影响患者生活，是安全有效的治疗方式，值得在临床广泛应用。

参考文献

[1] 陈光约.自体角膜缘移植治疗翼状胬肉60例疗效观察.眼外伤职业眼病杂志，2006，28（4）：308-310.

[2] 崔瑞，李钦兹，杨志强，等.自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（3）：309.

[3] 梁轩伟，李发忠，古志浩，等.改良自体结膜瓣移植治疗翼状胬肉的临床初步报告[J].眼外伤职业病杂志，2010，32（1）：11-13.

[4] 黄胜，张娅萍，丁田，等.自体角膜缘干细胞移植治疗角膜缘功能衰竭[J].眼科新进展，2004，24（4）：285.