直肠癌术后患者造口并发症的预防与护理方式研究

陈美 张灿芝 龙慧琴 向玲玲

【摘要】 目的 通過了解直肠癌术后患者造口的并发症，研究其预防方法和护理措施，制定相关预防分析和护理对策。方法 对我院2012年4月至2013年4月收治的直肠癌患者进行抽样，选取40例患者的临床资料作回顾性分析，按照其手术方式将其分为对照组、观察组各20例，比较两组患者的术后造口并发症。结果 在对40例患者行直肠癌手术治疗和护理后，观察组造口并发症发生率为40%，对照组造口并发症发生率为65%，两组差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 对直肠癌术后患者进行瘘口护理，采用正确的造口护理方式和器材，不仅可缩短住院周期，还可有效降低并发症发病几率，帮助患者早日恢复健康。

【关键词】 直肠癌造口并发症粪水性皮炎造口水肿护理

【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0016-01直肠癌主要的治疗方式是手术，尤其是低位直肠癌患者，最好行根治性切除手术，易于获得理想的效果。现阶段直肠癌术包括经腹直肠癌切除术、经腹会阴联合切除术、拉下式直肠癌切除术等，但术后或多或少存在腹壁造瘘口并发症，一旦没有得到妥善的处理，就会造成多种并发症，给患者带来巨大的损失[1]，因此，要着重注意直肠癌术后造口护理。依据上述事实，本文将我院一年内收治的40例直肠癌术后患者进行研究，目的在于更多地了解该疾病并发症的预防，更好地实现临床作用，相关报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组选择我院于2012年4月至2013年4月收治的直肠癌患者共40例，其中男性占有28例，平均年龄54.3±5.4岁，女性有12例，平均年龄50.25±6.7岁。将40例直肠癌患者按照不同的手术方式分为对照组、观察组各20例，两组患者年龄、性别、病情、病程等均存在差异，无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比观察。

1.2一般方法

观察组患者采用经腹会阴联合切除术，对肛缘七厘米以内的肿瘤进行彻底切除,不保留直肠、乙状结肠，作永久性人工肛门。对照组：患者采用经腹直肠癌切除术，对肛缘十厘米以内的肿瘤进行切除，保留直肠、乙状结肠、正常肛门。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05时存在明显差异具有统计学意义。

2结果

本组选取的直肠癌患者共40例，观察组行经腹会阴联合切除术后，造口并发症发生率为40%，对照组行经腹直肠癌切除术后，造口并发症发生率为65%，差异有显著统计学意义（P＜0.05），如下表1所示。

表1两组患者术后造口并发症综合比较[n（%）]

3 结论

直肠癌术后患者造口并发症包括造口缺血坏死、造口周围粪水性皮炎、造口出血、造口回缩、造口疝、肠造口皮肤黏膜分离、造口水肿等。造口缺血坏死多见于术后一至两天内，正常肠造口颜色与口腔黏膜相同的嫩红色，具有光滑、柔软、弹性的特点，造口坏死是由于局部血液供需不足，致使造口黏膜缺乏光泽，颜色为灰黑色，这是典型的造口缺血坏死初期，晚期造口颜色为黑色，分泌物带有恶臭味。在术后二十四小时至四十八小时内严密观察造口血流情况，避免出现造口缺血坏死，护理时可采用一次性的造口袋，对造口进行观察，一旦发现异常造口就要在第一时间告知医生，根据患者造口情况，对造口严重者及时采取手术治疗，切除坏死肠管，建立新造口，采用抗生素治疗，以免发生感染。

引起造口周围粪水性皮炎的原因是因为肠道溢出偏碱性消化液，对瘘口周围皮肤产生较大的刺激，致使皮肤出现疼痛、瘙痒、红肿，严重时会出现皮肤溃烂。因此，当患者行直肠癌术后应做好皮肤护理，待造口开放后，运用纱布、棉球、生理盐水等造口及其邻近皮肤进行清洁。造口出血多见于术后二十四小时至七十二小时内，造口黏膜与皮肤连接处毛细血管、小静脉出血，当出血量较大时，可采用百分之零点一的肾上腺素浸湿纱布，对出血处进行按压，或者外敷云南白药[2]。若是造口周围小动脉出血、结扎动脉线脱落，应立即拆除缝线一至两针，找出出血部位，使用止血钳将其扎止。一般在清洗造口或更换造口袋时，会导致周边毛细血管受到一定的损害，出现少量的渗血，这时可采用棉纱或清洁纸巾压迫止血，造口袋的开口应超出要造口，防止造口袋对肠黏膜的压迫，致使局部黏膜出现缺血，而引起损伤。引起造口回缩的原因包括造口周围皮肤的自然收缩、瘘口周围瘢痕、瘘口周围狭窄、患者体重增长、造口袋固定不良等，致使渗漏粪液，为防止瘘口狭窄，待造瘘口开放至七天，戴手套采用润滑剂进入造口四厘米处，两道五分钟，每日一次，动作宜轻避免出现肠穿孔[3]。造口水肿多见于造口开放早期，一般造口水肿不严重可不做处理，待术后就可自行恢复，当造口水肿严重时，应重点检测造口周边血运情况，若血运良好，采用硫酸镁、百分之十氯化钠溶液对其进行湿敷，一日三次。肠造口皮肤黏膜分离是造口肠黏膜与腹壁皮肤的连接位置出现分离，多见于术后初期，其护理方法首先将造口周围清洗干净，使用生理盐水棉签检测皮肤黏膜分离情况，然后将坏死组织、腐肉去除[4]。若分离情况不严重时，可使用防漏膏对局部进行填充，并将造口袋粘贴好，若分离严重时，可选用藻酸盐敷料进行填充，辅以防漏膏，待其愈合后嘱患者定期扩张肛口，避免出现造口狭窄[5]。引起造口疝的原因有患者肥胖、腹壁肌肉薄弱、腹压增加等，致使肠膨出，嘱咐患者尽量规避腹压活动，若患者造口周边出现肿胀或不适，肿块平卧时消失，应再次选择造口袋，告知其活动时将造口袋托扶，清淡饮食，避免咳嗽。

参考文献

[1]欧阳慧琳.连续护理干预在永久性肠造口患者中的应用[J].当代护士,2012(12):32-34.

[2]王淑红.直肠癌术后患者造口并发症的预防与护理[J].护理学杂志,2013(6):35-36

[3]张利.直肠癌永久性结肠造口术后患者早期自我护理能力及影响因素的研究[D].中国协和医科大学,2008

[4]Gulbinicne J,Markclis R,Tamclis A,et al.The impact of prcoperative stoma sitting ang stoma care education on patiednts quality of life.Medicine(kaunas),2004,40(11):1045-1053.

[5]Gallagher S,Gates J.Challenges of stoma care and obesity.Ostomy Wound Manage,2004,50(9)44-46.