外伤性白内障临床分析

马俊义

【摘要】 目的探讨临床上外伤性白内障患者的临床特点、手术方法和时机选择及其影响预后的相关性因素。方法以43例2010.1.1.~2014.1.1.之间在我院接受治疗的外伤性白内障患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，均为单侧外伤性白内障，对患者的临床特征进行合理的手术方式中选择，通过随访对患者的视力恢复情况进行观察分析。结果对患者进行随访，视力得到矫正，并且在0.8以上、0.5～0.8之间、0.1～0.4之间和0.1以下的眼数分别为6例、10例、23例、4例。白内障手术时间距受伤时间在7d、7d~3个月和3个月以上的情况下，在脱残率和脱盲率上均具有显著差异，且具有统计学意义（P<0.05）。结论临床上针对外伤性白内障患者的治疗，必须综合患者的实际情况进行手术方法和时机的选择，这样才能够确保治疗的有效性。

【关键词】 外伤性白内障手术时机临床特点

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0105-011前言

目前临床上外伤性白内障的发病率较高，并且主要是外伤对眼球造成穿孔所致，通常晶状体内异物存留是常见的并发症，同时还伴随着多个眼组织损伤，在发生的情况下，就会对患者的视功能造成严重的影响，进而影响生活、生存和工作的质量。因此，如何有效的提升患者的治疗有效性是当下广大临床临床工作者共同研究的课题。当下研究显示，治疗和预后的成效受患者治疗时机和手术方法等多方面因素的影响。下面我们将以43例患者为研究对象，对外伤性白内障进行临床分析，现报道如下：

2资料与方法

2.1临床资料

以43例2010.1.1.~2014.1.1.之间在我院接受治疗的外伤性白内障患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，其中男性患者25例，女性患者18例，患者的年龄在5~70岁之间，平均年龄为（36.2±2.5）岁，其中左右眼伤数量分别为19和24，致伤原因主要包括了棍棒击伤、辐射伤、爆炸伤、钝挫伤、穿孔伤、玻璃外伤、钢器击伤、石块击伤和铁器致伤等，患者的眼部伤口长度在l～7mm之间。

2.2方法

伤口修补为I期手术，具体的方法是借助手术显微镜进行眼部外伤的清创缝合，用10-0尼龙线对角膜进行间断缝合，并将线结埋入，再用6-0可吸收缝线对巩膜实施间断缝合。剪除严重破损污染的色素膜及其不成形且脱出的玻璃体，回纳污染轻且弹性好的色素膜及其大块成形的玻璃体。当有异物存在于眼内的情况下，将其取出或磁吸。对于创口大的巩膜，对于在直肌后的患者采用硅胶块外填压的方法[1]。对于自闭或者是伤口较小的患者，在有大量白内障皮质溢入前房的情况下，则需要进行白内障手术，并对人工晶体的植入进行酌情考虑。白内障抽吸术是主要的II期手术，对于有较完整前囊膜的患者将囊借助撕囊镊撕除，在破损粘连较为明显的患者进行截囊。将软核和晶体皮质采用双腔管抽除。切开后囊，切割前段玻璃体，对于伤眼炎症不重的患者，进行人工晶体植入，但是对于炎症较重的患者，则不采取人工晶体植入。在患者的玻璃体视网膜受到严重损伤的情况下，则切割玻璃体，并进行硅油的注入。在II期手术严重并发症或者是需要行复杂手术治疗的患者，则取出硅油、分离瞳孔粘连，并摘除睫状体扁平部晶体，并进行常规的抗感染治疗。

2.3观察指标

对患者根据手术时机进行脱盲率和脱残率的观察，在视力在0.05以上的情况下视为脱盲，当视力在0.3以上的情况下，则视为脱残，并对视力恢复的相关影响因素进行分析。

2.4统计学处理

对调查的以上43例患者的病历资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以X2检验。

3结果

对患者进行随访，视力得到矫正，并且在0.8以上、0.5～0.8之间、0.1～0.4之间和0.1以下的眼数分别为6例、10例、23例、4例。白内障手术时间距受伤时间在7d、7d~3个月和3个月以上的情况下，在脱残率和脱盲率上均具有显著差异，且具有统计学意义（P<0.05）。

4结论

临床上导致盲眼病的主要因素就是外伤性白内障，而导致外伤性白内障发生的主要原因则是电击伤、化学伤、打击伤和机械伤伤等，能够直接影响人的视功能，并且在临床并发症上也具有多样性，因此对外伤性白内障患者的治疗具有重要的作用和意义，而影响治疗结果的主要因素就是手术时机及其方法。

4.1手术方法选择

手术设备、白内障类型和患者的年龄是进行外伤性白内障手术方法选择的主要因素。一般情况下，当患者的年龄在35岁以内的情况下，则视为软性白内障，常用的手术方法为白内障针吸术，在患者虹膜脱出或者是巩膜和角膜创口未愈合的情况下，在进行创口整复时则对白内障采用l6号或9号注吸针于角膜缘和原角膜创口抽吸。在患者巩膜和角膜创口愈合的情况下，对白内障抽吸进针部位的选择为睫状体和角巩缘平坦处。在玻璃体脱出的情况下，在进行细针抽吸的同时，还要切割前段玻璃体。当患者的年龄在35岁以上的情况下，在进行手术前需要进行裂隙灯检查，在不存在晶体核的情况下，则进行小切口针吸术，进而将大切口导致的手术源性屈光不正避免，加速创面的愈合[2]。反之在存在硬核的情况下，则将角巩缘切口扩大，并摘除晶体囊外。当患者在45岁以上的情况下，则进行摘除囊外术，而将囊内摘除术作用于晶体半脱位或者是全脱位的患者。在有异物存在于患者眼内的情况下，假如异物位于晶体内或者是前房，则同时摘除白内障和晶体。当异物位于后方的情况下，则仅需摘除白内障，并将异物于白内障术后2～3周取出。当患者出现视网膜脱离情况的时候，则进行白内障手术和视网膜手术，两者的间隔时间约两周。当患者发生虹膜粘连的时候，要对虹膜予以保留，不免出血现象的发生。

4.2手术时机选择

在患者晶体囊膜完整、晶体前囊膜破裂，并在前房有皮质溢入和晶体完全混浊的情况下，对眼球穿通伤进行缝合的同时，还要行摘除白内障和植入人工晶体术。对于晶体部分混浊、前房没有皮质溢入且晶体前囊膜裂口小的患者，则缝合眼球穿通伤，并在晶体皮质全混的情况下行手术治疗[3]。对于钝挫伤白内障患者需即刻进行手术治疗。

基于外伤性白内障的病因及其临床表现均具有多样性和复杂性的特点，故而在进行临床治疗的过程中，也存在着显著的差异性。其中手术方法及其时机是确保治疗有效率的关键性因素。而作为临床工作者，必須对以上元素进行准确把握，才能够促进患者的治疗，并恢复视觉功能。

参考文献

[1]王林成.外伤性白内障的临床分析[J].临床医学工程.2008年11期.

[2]赵树林.外伤性白内障手术临床分析[J].吉林医学.2010年09期.

[3]张林,朱建勋,傅映晖.外伤性白内障人工晶状体植入时机及术式的探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27 (7):509-510.