血液透析治疗慢性肾功能衰竭疾病

李巍巍

摘要：目的 探讨长期血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者的生存质量。方法 对血液透析治疗10年以上的慢性肾功能衰竭患者19例进行横断面临床研究。结果 19例患者中，4例10～11年的患者、5例11～12年的患者、4例12～13年的患者、1例13～14年的患者、2例14～15年的患者、2例16～17年的患者、1例>20年的患者。结论 慢性肾功能衰竭的患者通过血液透析治疗，完全能够长期、高质量地存活。

关键词：肾内动静脉瘘；多普勒彩超；动脉DSA技术；肾动脉造影；介入栓塞

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0273-01

慢性肾功能衰竭是发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而衰竭的疾病。据统计，每1万人中，每年有1～15人发生肾功能衰竭[1]，每年进行血液透析（HD）的患者以10%～15%的速度增加。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院于1993年10月至2007年6月进行HD治疗的患者累计873例，其中19例患者超过了10年，本研究对这19例患者在2006年5月进行了横断面临床研究。在这19例患者中，男10例，女9例；原发病为慢性肾小球肾炎11例、慢性肾小管间质性损伤2例、多囊肾2例、高血压性肾损害2例、糖尿病肾病1例，以及病因不详者1例。开始进行HD治疗时年龄为24～63岁，平均（44.5±11.7）岁；截至2007年6月时年龄为42～74岁，平均（56.0±11.4）岁。

1.2 HD治疗方法 每周HD3次或每2周5次，每次治疗4～4.5 h，血流量为180～250 ml/min，均采用碳酸氢钠透析液，透析液钠浓度为135～145 mmol/L，钙浓度为1.25～1.5 mmol/L，透析液流量为500 ml/min，温度为36℃～37℃，每次透析脱水量1.0～4.5 kg，平均（2.4±0.7）kg，应用透析器的面积为1.1～1.7 m2。

1.3 血压和HD治療的充分性 测量患者HD治疗前的血压。检测患者HD治疗前、后和透析间期的血肌酐（Cr）、尿素氮（BuN），计算 Kt/V值。

2 结果

19例患者中HD治疗10～11年的患者4例、11～12年的患者5例、12～13年的患者4例、13～14年的患者1例、14～15年的患者2例、16～17年的患者2例、>20年的患者1例。患者的Kt/V值是0.8～2.1，平均（1.6±0.3）；其中<1.0的患者1例、1.0～1.3的患者4例、≥1.4的患者14例。在19例患者中，收缩压≤100 mm Hg的患者1例、100～120 mm Hg的患者5例、121～139 mm Hg的患者3例、140～159 mm Hg的患者9例、160～179 mm Hg的患者1例；舒张压≤60 mm Hg的患者 2例、61～79 mm Hg的患者3例、80～89 mm Hg的患者12例、90～99 mm Hg的患者2例。

3 讨论

虽然HD治疗在我国大陆地区已开展了近50年，但目前针对长期HD治疗患者生存质量的研究却少见报道[1]。我院自1993年来，已累计接受HD治疗患者873例，其中19例患者HD治疗在10年以上，我们于2007年6月对这19例患者进行了横断面临床研究，旨在揭示长期HD替代治疗对慢性肾功能衰竭患者的远期疗效及康复作用。19例患者中大多数患者病情稳定。低血压（收缩压<100 mm Hg）的患者仅1例；血压控制在正常范围（收缩压100～139 mm Hg和舒张压<90 mm Hg）的患者8例，占42.1%；1级（轻度）高血压（收缩压140～159 mm Hg或舒张压90～99 mm Hg）的患者9例，占47.4%；2级（中度）高血压（收缩压160～179 mm Hg）的患者只有1例。患者的血液检测结果是，Hb为（108.8±15.4）g/L，TP为（69.0±11.6）g/L，Alb为（38.5±7.0）g/L，铁蛋白为（322.4±242.6）ng/ml，转铁蛋白饱和度为（31.3±11.5）%，亦均维持在较满意的水平。钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进是导致慢性肾功能衰竭患者致残、致死的主要因素之一。

4 小结

虽然慢性肾功能衰竭的患者通过血液透析治疗，完全能够长期、高质量地存活。但也存在一定的问题与不足，主要包括：①从事社会工作的比率低，在19例患者中多数具备了较满意的身体状况，但从事社会工作的患者仅1例，占5.3%，与国外30%以上的比率存在较大差距，因此，我们应积极鼓励患者从事社会工作；②仍有部分患者存在较重的躯体症状[2]，可能主要与透析相关淀粉样变以及程度不等的继发性甲状旁腺功能亢进等有关，主要表现为骨及关节疼痛、肌肉疼痛、运动障碍和皮肤瘙痒等。HD治疗10年以上的患者均不同程度合并透析相关的淀粉样变，这也是目前长期HD治疗难于防治的并发症。

参考文献：

[1] 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学.人民卫生出版社，1997：243，275.

[2] 谢红浪，季大玺，等.1254例维挣眭血液透析患者长期生存分析.肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14（2）：136-141.