立体定向多靶点精确定位毁损术治疗难治性精神病的分析

李海涛

摘要：目的：探析立体定向颅内多靶点精确定位毁损术治疗难治性精神病的临床效果。方法：选取我院2011年11～2013年5月期间收治的50例难治性精神病患者为研究对象，将其分为治疗组与对照组，治疗组（28例）患者采用CT定位立体定向技术，对照组（22例）患者采用脑室造影定位。对两组患者进行随访调查，时间为6至12个月。结果：采用多靶点组合CT定位立体定向技术的治疗组患者有效率要高于对比组，即治疗组的有效率为96.43%，对比组有效率为77.27%。结论：立体定向技术多靶点精确定位毁损术是一种治疗难治性精神病的有效方法，多靶点组合毁损治疗难治性精神病，避免了某一靶点局部因过度毁损而产生并发症。

关键词：多靶点；CT定位立体定向技术；难治性精神病

【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0271-01

精神病也称精神分裂症，是一种精神科疾病。其临床症状比较复杂，病程一般迁延及反复发作、病情加重或恶化等。不仅给患者造成极大的痛苦，同时给病患家属也带来了严重的精神压力与负担。所以，我院针对立体定向多靶点精确定位毁损术治疗难治性精神病的效果进行研究分析，其治疗效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选出我院2011年11～2013年5月期间收治的50例难治性精神病患者，将其随机分为两组。治疗组患者共计28例，男性患者13例，女性患者15例；年龄范围16～52岁，平均年龄（30±2.2）岁；精神分裂症患者8例，情感性精神障碍患者10例，癫痫性精神病患者10例；病程4至28年；平均住院时间为224天。对比组患者共计22例，男性患者12例，女性患者10例；年龄范围15～53岁，平均年龄（32±2.3）岁；精神分裂症患者5例，情感性精神障碍患者10例，癫痫性精神病患者7例；病程5至25年；平均住院时间为229天。两组患者从性别、年龄、病类、病程等基本信息比较差异无统计学意义，即P>0.05。

1.2 选取规范

经精神内科医师依据DSM-Ⅳ和CCMD-Ⅲ诊断标准明确诊断[1]；（2）均经过正规诊治及系统治疗三年以上的患者；（3）均长期足量服用三种以上的抗精神药物（化学结构不同）；（4）采用电休克及胰岛素冲击治疗均无效果的患者。（5）拒绝药物治疗的，并无脑萎缩及精神衰退的现象；（6）患者本人或家属强烈要求进行手术治疗的；（7）有精神科、神经外科及麻醉科共同商讨后，一致同意手术。

1.3 手术方法

1.3.1 对比组

对比组22例患者均采用脑室造影定位。术前患者造影前需要剃头，并禁食4至6个小时。病人取仰卧位置于术床上，行侧脑室穿刺并安置引流管，然后注入碘油造影并摄片（造影剂选用碘苯酯）。将患者位置变换为坐位，头需要向前伸屈。由侧脑室前角注入碘苯酯（剂量：3至5毫升）后停留一会，随后缓慢抬头向后仰，后仰程度为眶耳线与水平角度在15°以内，头向侧倾斜角度为10°～15°，使造影剂慢慢沿着前角流入室间孔、第三脑室等。摄侧位片及额枕位片。

1.3.2 治疗组

治疗组28例患者均采用多靶点组合CT定位立体定向技术，靶点的选择主要根据患者临床的主要症状采用不同的组合方式来进行。本组均选择用气管插管静脉复合进行麻醉，麻醉后根据前后连合线安装，并采用CRW精准定位头架，进行CT薄层扫描（厚度为1mm～2mm），扫描资料通过信息提取系统获取。然后确定中矢状面，并且找出前、后连合、侧脑室顶部和前床突的位置。同时需要在计算上获得靶点的坐标，然后再用CT片对靶点坐标值做进一步检验与确认。精神病患者一般常用的靶点有双侧杏仁核、内囊前肢、隔区，根据患者的病情病况进行选择靶点。

1.4 治疗效果评定标准

两组患者均由神经科医生分别于手术前、手术后6个月、手术12个月进行判定。两组患者均由以下量表进行检验，包括：BPRS-精神病评定量表、SDSS-社会功能量表、WISC-韦氏成人智力量表。

1.5 统计学分析

以上两组患者实验研究过程中所得到的相关数据，均采用统计学软件包（SPSS21.0）进行分析研究，计数资料、计量资料采取X2、t进行检验。P<0.05时，表示组间差异显著，具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果分析如表一所示。

3 讨论

研究分析后，两组患者经过不同手术治疗后的效果均有改善，其中采用立体定向多靶点精确定位毁损术的治疗组患者的治疗有效率要高于对比组，治疗中对比组有1例患者病情恶化。治疗后分别对两组的术后情况进行了6～12个月调查，经调查得知对比组有2例患者术后出现近事记忆障碍、1例患者出现小便失禁的并发症，治疗组有1例患者出现了嗅觉减退的症状。核团的范围相对比丘脑核团大一些，大体定位简单，手术效率及高[2]。为了尽量减少并发症，手術过程中需要确定所毁损的核团的生理功能和四周组织结构的功能。

术后患者对所有的抗精神病药物敏感性都有提高，所以用药量应减少到术前的1/3，手术能使患者的认知能力及生活能力都有显著提高，但仍然需要在医生的指导下服用抗精神病药物，并养成好的生活习惯，才能避免病情复发的可能。笔者在研究中发现，立体定向技术多靶点精确定位毁损术是一种治疗难治性精神病最有效的方法。采用多靶点组合毁损治疗难治性精神病避免了某一靶点局部因过度毁损而产生的并发症，而且手术安全性较高，治疗效果显著，具有临床价值。

参考文献：

[1] 严杰，周奇芳，李洪.立体定向多靶点治疗难治性精神病18例临床分析[J].华北国防医药，2004，16（5）：342-343.

[2] 王东欣.难治性精神分裂症的脑立体定向手术治疗与非手术治疗的疗效比较[J].中南大学，2007，12（5）：58-59.