浅谈整体护理在手术室的应用

蒋利

整体护理是一种以护理对象为中心，有针对性地提供生理、心理、社会等全面的帮助和照顾，以达到恢复和增进健康目标的护理观念和护理实践活动[1]。随着医学模式的转变，手术室护士与围手术期病人沟通的本质是从病人整体出发，掌握病人在术前、术中和术后的心理状态、情绪变化，并决定如何满足病人的要求；并注意性格特征及社会背景等方面因素在围手术期护理中的影响。因此在手术室开展整体护理的作用逐渐得到大家的肯定，手术室整体护理的开展有利于患者的手术配合及术后康复，提高患者对护理工作的满意度，提高手术室护士综合素质。

1 术前访视

1．1以病人为中心的整体护理角度出发，手术室对择期手术的患者进行术前探访的意义是缓解围手术期患者的不安与恐惧，幫助其维持最佳的身心状态[2]。帮助患者表达其不安与疑虑[3]。通过术前探访，可了解(她)们不安与恐惧的一些原因，并在交谈中帮助其消除疑虑。术前探访在患者与探访护士之间架起了一座互相交流的桥梁，使患者在术前了解手术的必要性，消除不良的心理情绪，以最佳的状态配合手术的完成，对其治疗和预后都起着十分重要的作用。

1．2 术前1天， 巡回护士到病房访视病人，包括：病史、身体状况、手术部位、手术名称、麻醉方式以及术前相关检查是否齐全等。介绍术前注意事项：如禁饮食具体时间，术前更衣、不化妆、不带贵重物品进入手术室。介绍大概的手术时间、手术体位、麻醉方式。解答患者关心的问题，并做好解释，保证充足睡眠。观察患者的心理状况，尽量使用鼓励、安慰语言，使其树立战胜疾病的信心。向病人讲清楚在手术的过程中可能有时会感到不适，如可能听到器械的碰撞声、呕吐等。指导病人有关手术配合的注意事项等。

2 术中护理

2．1术中心理支持在手术即将开始前，患者通常处于紧张状态，通过术中心理护理将减少不良刺激，使患者处于良好的应激状态。通过术前的访视，患者与护士再次见面时会倍感亲切，探视护士若未能承担该患者的巡回或器械护士时，要将当天担任巡回的护士介绍给患者，并将该患者情况向另一巡回护士交接，尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者说明目的及可能出现的不适，取得患者的信任和配合。在摆放手术体位时，尽量避免不必要或不雅观的裸露，维护患者的自尊。手术间保持安静，不交谈与手术无关的话题，在讨论病情时，对有可能引起不良结果和不便让患者知道的病情，要注意讲话的方式、方法、场合，以免加重患者的精神负担。对清醒的病人，应指导病人克服因手术体位或手术本身带来的不适。如果病人有不良的疾病信息时，语言更应谨慎，否则将对病人产生不良的刺激；如果手术过程中发生意外，应保持冷静，不可惊慌失措，更要努力使病人保持良好的心理状态和情绪，顺利度过并完成手术。

2．2 麻醉配合

2．2．1 全麻的配合患者平卧于手术床上，建立静脉通路，协助麻醉师给药，协助插管。同时要注意保持病人的尊严，避免过分的暴露，注意保暖。

2．2．2 硬膜外麻醉的配合硬膜外麻醉时，护士可与患者面对面站着，并用手辅助完成麻醉医师要求的体位，增加身体接触和肢体语言，使患者产生依赖感和亲切感；密切观察生命体征变化，保持静脉输液通畅，备好抢救药品及物品。

2．2．3局麻的配合协助台上配制局麻药，做好用药后的病情观察。

2．3 做好术中护理记录 其记录内容包括：手术物品清点登记、出入量、术中特殊用药及用量、术中置入物等。

2．4手术结束擦干患者手术切口周围的血迹和身上汗液，稳固包扎好切口敷料，注意保暖，勿使受凉。送病人返回病房后，向病房责任护士交班术中的护理措施，同时向病人或家属交代手术中大概情况及手术后注意事项。最后返回手术室，整理手术间做好相应的消毒处理。

3 术后随访

手术室长期的术后随访护理模式影响护士的价值观 、短程更新和才能发挥。为此，应当转变观念，对术后随访有一个全新的认识 ，术后随访应当改进护理细节，将“舒适护理”融人到护理中，使人生理、心理上达到愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度，充分体现“以人为本”的护理理念，提高护理质量，端正护士行为规范[4]。术后第3—5天巡回护士进行术后随访，观察切口愈合情况，有无意外损伤及并发症，逐项填写术后回访单。了解患者的精神状况，征求患者及家属满意度，对手术工作的意见及建议。对有疑议的患者及时做好解释和沟通工作。

4 体会

实行整体护理和手术前心理指导离不开语言，护士在对病人进行手术前指导时应注意语言交流的技巧。根据病人不同的心理特点，通过交谈给病人以启发和开导，使其树立战胜疾病的信心。如果语言使用不当，则可加重病人的心理负担或导致疾病的加重或发作，因此进行心理指导的护士应加强语言方面的修养，坚持原则和灵活性、严肃性和亲切性的统一，坦诚与慎言相结合的原则，努力学习理论与实际相结合，健全知识结构，提高语言的辅助治疗作用。

5 讨论

整体护理是以人为本的全程护理，自始至终重视对人的护理和关怀，不再是机械被动的服务模式。整体护理转变了传统手术室护理人员工作方法，护理人员深入病房与患者直接接触并进行交流，了解患者的需求并将患者的需求放在第一位，促进护患和谐，改善护患关系，体现了“人性化服务，以人为本”的护理理念。护理人员在术前访视的过程中与患者进行心灵的沟通，减轻患者对手术的恐惧。术中的人文关怀消除患者的紧张情绪，让患者得到安全感，提高手术的成功率。同时护理人员在整个护理过程中面对面跟患者直接交流沟通，可促使护理人员不断学习以便提高自身的理论知识，也增强护理人员的表达能力与应变沟通能力，使得护理人员的整体素质得到提高。

参考文献：

[1]柯朝霞．手术室整体护理模式探析I-J]．亚太传统医药，2011，7(4)：190—191．

[2]周春美．日本手术室护士的术前访问[J]．国外医学．护理学分册，1998，17(1)：47．

[3]杨燕妮，曾俊，岳蕤．书面辅导在妇科病人术前探访中的应用 [J]．中华护理杂志，1999，34(1)：43—44．

[4]付会波，刘艳芳．新形势下抓好手术室护理工作质量的几个环节[J]．黑龙江医药，2008(3)：69 70．