极低出生体重儿的观察与护理

王彩花

【摘要】概述：极低出生体重儿(VLWBI)是指出生体重小于或等于1500g的活产新生儿。一般为早产儿或小于胎龄儿，该类新生儿由于各系统发育不完善，免疫功能存在缺陷，抵抗力及适应能力差，在新生儿中死亡率高，幸存者易出现神经系统发育障碍。

【关键词】新生儿；低体重儿；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0215-02

1．临床资料

我科从改善医疗设备，提高护理技术后，新生儿尤其是低体重儿存活率明显提高。2012年1月到2013年8月共收治极低体重儿20例，男9例，女11例；出生体重最高达1.42kg,最低0.96kg；胎龄27～36周，平均30.8周；其中治愈15例，治愈率 75% ，2例好转出院，2例因经济条件、担心预后放弃治疗，1例足月小样儿住院12小时死亡。

2．病情观察

2.1体温，皮肤及外周循环观察 早产儿体温中枢发育不成熟，调节功能差，体表面积相对大，散热过多，加之缺乏棕色脂肪，糖原储备少，产热不足，出生后对外界适应能力差，体温波动明显，容易出现寒冷损伤及硬肿症。

2.2呼吸，VLBWI最易发生呼吸暂停，呼吸暂停的发生与呼吸中枢功能发育不成熟有关，还与缺氧、胃食道返流、颈部体位不正、呼吸道不畅通有关，所以保持呼吸道通畅很重要。

2.3进食，有无吞咽动作，喂奶后有无呕吐、青紫，呼吸困难，以及喂养耐受问题。

2.4脐部、尿量、黄疸、神志观察

3.常见并发症

3.1.颅内出血：极低出生体重儿最常见的颅内出血是缺氧引起的脑室内出血。

3.2早产儿视网膜病：早产儿视网膜病的发生与早产儿。

极低出生体重儿及氧疗有密切关系。长时间吸入高浓度氧曾被认为是导致ROP的主要原因。

4．护理措施

4.1保暖：保暖是抢救极低初生儿的关键。在患儿转入NICU前提前预热开放暖床，并用暖箱转运，确保其不受寒冷刺激，病情稳定者可直接放入暖箱中保暖，暖箱温度根据胎龄、体重、体温及日龄进行调节，维持患儿体温在36.5－37.5℃。除了定时监测体温外还需经常触摸患儿肢端是否温暖 。在温度变化不定时“宁可偏暖，不可偏寒”。

4.2呼吸管理：呼吸管理的关键是防治呼吸暂停和呼吸窘迫。

4.2.1摆正体位，彻底清理呼吸道。用1％碳酸氢钠溶液洗胃，将胃内容物吸净，防止误吸。

4.2.2CPAP吸氧，氧浓度为25％－40％，压力3-6cmH2O根据小儿的呼吸情况，连续使用12－72小时，后改为单鼻导管吸氧，流量为0.5升/分。使用脉氧监护，以最低的氧量使血氧饱和度维持在88％－93％，不宜高于95%， 防止氧中毒。持续用CPAP机者，应及时有效地吸净呼吸道分泌物，每2－4小时变换体位并拍背吸痰一次。每日口腔护理三次，防止吸入性感染。

4.2.3对呼吸暂停的小儿给予新生儿抚触：即皮肤物理刺激、弹足底，或氨茶碱药物治疗。

4.3喂养：尽早喂养十分重要，早期胃肠微量喂养可以促进胃泌素的分泌加速肠黏膜的生长和胆汁的分泌，促进肠蠕动。

4.3.1因极低出生体重儿各系统发育不完善，功能差，生活能力低下，多不能在生后1周内正常吸吮和吞咽，故宜用管饲喂养，管饲喂养一方面可控制进奶量，循序渐进，保证能量供给；另一方面可防止吸吮吞咽功能不完善而导致的误吸或窒息。

4.3.2生后呼吸及一般情况好，于生后6－8小时给5％的葡萄糖水0.5－1ml鼻飼，能耐受后，改用母乳或早产儿配方奶，每2－3小时喂一次，以后每日递增0.5－1ml，尽量给母乳。

4.3.3鼻饲注意事项

4.3.3.1回抽胃管：了解残奶量及胃液的性质，如果抽出是白色经过初步消化的残余奶液，则重新打入，如果抽出是咖啡样或胆汁样胃液则弃去。残余量＜上次喂奶量的1/3，则注入当次喂奶量；残余量为上次奶量1/3-2/3，应：需要量－残余量＝当次喂奶量；当残余量＞2/3时，禁食一次。

4.3.3.2喂养速度宜慢，最好是让奶液自针筒利用压力自然流入，喂食后抬高床头30－40°，右侧卧位，防止呕吐或误吸。

4.3.3.3温开水1-2ml冲管，以确保乳汁全部进入胃

避免管内乳汁变质导致小儿消化功能紊乱。

4.3.3.4注意消毒隔离，注意奶液的温度35-38 ℃。胃管每3-4天更换一次，硅胶管可保留一周。拔管时密封管口，迅速拔出，防止误吸。

4.4控制感染：感染是严重威胁极低出生体重儿生命的重要因素。

4.4.1保护性隔离，指导家属和医护人员预防感染的知识，在床头交接班或查房时，手不要随意接触孩子的床、包被、暖箱、开放暖床等，有必要查看孩子时，必须认真洗手或使用床边快速消毒液 。

4.4.2提倡使用一次性用品，如输液管、吸痰管、吸氧管、胃管等，患儿所用的衣物、包被、奶具等均严格消毒。

4.4.3每日定时进行空气、地面、物表的消毒，每月定期监测空气、物表、工作人员手的细菌监测情况 。

4.4.4结合临床细菌学培养结果，选择合适的抗生素。

4.5监测血糖 ：早产儿早期喂养和摄入不足，容易发生低血糖；当缺氧、感染或摄入及输入糖过多时又容易出现高血糖，低血糖和高血糖对大脑细胞均可造成不同的损害 。生后均用微量血糖检测仪进行筛查，对可疑者给予抽血化验，监测血糖。 低血糖 ：按医嘱给10％葡萄糖8－10mg/Kg.min,静注射用微量注射泵控制输液速度，一般从4－6mg/Kg.min开始，不宜超过6－8mg/Kg.min，防止发生高血糖 。高血糖：给予减慢葡萄糖输注速度至2-4 mg/Kg.min或更低；对高血糖不易控制者，积极治疗原发病并给与胰岛素1-3U/Kg.d，输注时密切监测血糖，正常后停用。

4.6黄疸的处理 高胆红素血症更常见、更严重、持续时间更长。每天监测皮肤黄染情况；预防性间歇光疗；早期微量喂养促进排便。

5．总结

密切观察病情变化是协助医生诊断和提高疗效的重要保证，通过对我院新生儿科重症监护室20例VLBW的临床观察与护理总结，提高VLBW的存活率，应做到注意保暖，加强重症监护；加强呼吸管理，早期控制频繁呼吸暂停的发生；加强营养管理，肠内营养和肠外营养相结合，减少喂养不耐受；改进护理操作方法，防止并发症的发生；加强抚触；严格执行消毒隔离制度，预防控制感染。

参考文献：

[1] 新生儿危重症监护诊疗与护理。2009年7月第1版，主编 吴本清

[2] 中国医学创新。2010年1月7卷3期110页 赵爱桃