320排CT在冠状动脉成像影像学诊断中的应用

熊增福

摘要：目的：探究320排CT冠状动脉成像影像学诊断在冠状动脉狭窄诊断中的应用效果。方法：集合1245例患者的320排CT冠状动脉成像（CT）临床数据资料，并对比172例受检者后期行冠状动脉造影诊断。结果：人冠状动脉正常的受检者为615人，轻度狭窄（<50%）的为305人，而中度狭窄（50%～75%）受检者210人，其余为重度狭窄（>75%），共有人110。手术后，支架植受检者为125人。通过对比分析172例患者CTA和冠状动脉造影，发现162例患者造影图像与CTA图像大体相同；20例患者的CTA狭窄程度评价与冠脉造影评价不同。结论：320排CT冠状动脉成像，在冠心病无创检查诊断中具有良好的应用，能够为冠心病的分级。患者的治疗有价值的依据。同时，其也是高危人群体检筛查冠心病重要方法。

关键词：冠状动脉CT血管成像；冠心病；CTA

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0256-01

医学影像技术得到了快速发展，多排螺旋CT血管造影在临床实践中得到了广泛应用，同时也是无创检查冠心病患者的重要手段之一。由于320排容积CT可得到丰富的冠脉影像学资料，比如管腔狭窄程度、钙化与斑块构成等，从而使得临床症状不明想与不积极配合治疗的患者，可得到及时的药物干预与治疗。在本研究中，即探讨320排CT在冠状动脉成像影像学诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年9月～2013年在我院住院治疗的月行冠脉CT成像的1245临床资料，开展综合的分析。在1245例患者中，男性患者835例，女性410例，患者的年龄37～87岁之间，平均年龄为（52±3.5）岁。上述患者，病例诊断记录均为冠心病或疑有冠心病的患者。

1.2 方法 扫描之前，确保受检者为仰卧姿势，由于受检者可能有紧张情绪，可首先疏导其心理，并进行心电门呼吸训练。经肘前静脉的速率为5.5ml/s，双筒高压注射器团注保持在50ml～60ml。同时，用5.5ml/s的速率注射30ml生理盐水，智能扫描软件可采用Sure Star软件，触发点位于扫描视野中央层面胸主动脉。但同样可手动触发，由于SureStart软件界面，临床医生能够清晰看到对比剂从右心→左心→主动脉的这一循环过程，在左心室对比剂浓度达峰值时，方可开始触发[1]。

1.3 扫描参数 管电压为100～120 kV，电流400 mA，BMI大于30，但可适当提升管电流。容积范围320层×0.5mm，扫描用时为0.35～1.40s，且采用前瞻性心电门控。

1.4 图像处理

图像采集层为0.5mm，预置R-R间期3/4期相上传到工作站，重建两个Volume。如果有需要，可通过特殊处理，采用软件开展MPR、CRP和VR等。同时，用管动脉探针软件判断血管是否形成斑块、是否狭窄等。

2 结果

经过认真的分析与评比，把冠状动脉分为四个等级：正常、轻度狭窄（<50%）、中度狭窄（50%～75%）和重度狭窄（>75%）[2]。在临床时，密切观察右冠状动脉主干、动脉，以及左前降支、左回旋支等。在所有患者中，冠状动脉正常615人，轻度狭窄（<50%）的为305人，而中度狭窄（50%～75%）受检者210人，重度狭窄（>75%）。其中，重度狭窄患者中，伴有钙化：左侧回旋支67支、左冠状动脉主干13支、右冠状动脉16支，以及左侧前降支23支。

172例患者中，重度狭窄患者进行了冠状动脉造影，发现162例患者造影图像与CTA图像大体相同；20例患者的CTA狭窄程度评价与冠脉造影评价不同。6例CTA中度狭窄而冠狀动脉造影，没有看到明显的狭窄，通过对比2例由于冠脉血管迂曲后，在处理时没有注意为血管走向的原因所导致，而4例为技术原因所导致。

3 讨论

现阶段，医学影像技术发展速度较快，高端CT设备的更新周期不断缩短，冠状动脉CT成像质量也越来越高。在临床实践中，稳定心律被看做是冠状动脉CTA成功检查的一个基本前提[3]。在过去，所采用的16排、64排CT冠状动脉成像，心率必须控制在70次/min以下，所得到的冠状动脉图像才能较为理想。但320排CT容积全心扫描用时，相比于动床方式，减少了大约90%，且自动监控软件可监控心律不齐状况，消除错层伪影，因此可减少扫描剂使用量。在本研究中，心率大于90次/min的有252例，得到的图像质量均比较高。

320排CT容积扫描冠状动脉血管成像诊断，在冠状动脉狭窄诊断中具有较高的临床价值，而冠状动脉疾治疗的选择，首先需要判断冠状动脉的狭窄程度[4]。一些研究认为，在一组冠状动脉造影检查中，28%的患者可介入治疗，72%的患者冠状动脉正常，或是不适合进行介入治疗。所以，大部分的冠心病患者，无创和安全的CTA检查，为治疗之前的一种很有必要的筛选。CTA能够检查出中度以上狭窄，从而提高了行介入干预的可能性，该种类型的患者，可通过行冠脉造影，按照治疗结果选择治疗方案。对于轻度狭窄患者来说，行介入干预可能性小，一般无需行冠脉造影，用药物干预治疗即可。

320排CTA对冠状动脉血管显示率，在分析判断血管狭窄程度方面，具有较高的准确性。本研究中所有患者，均做了冠状动脉造影检查，其中有20例患者与冠脉造影不一致，CTA图像与冠脉造影检查的吻合度较高。一般情况下，阴性CTA结果在排除明显冠脉闭塞性疾病上，可信度非常高，而阳性CTA由于具有可变性，可能过度估计狭窄程度[5]。

320排CTA对管腔狭窄不如冠脉造影准确，但随着影像技术的不断发展，心脏冠脉成像CTA将成为可能，且为无创血管造影，为冠心病的分级与治疗提供依据，具有不可估量的价值。

参考文献：

[1] 习小艳，王波，谷影.320排动态容积CT评价冠状动脉病变程度与左心室形态及功能的研究[J].现代医学，2010，37（32）：4578-4581.

[2] 潘宇宁，黄求理，叶贤旺，等.320排动态容积CT在冠心病筛查中的初步应用[J].现代实用医学，2010，22（10）：1138-1140.

[3] 周秀金，钱宝堂，谷青，等.64层CT冠脉成像在冠心病高危人群筛查中的临床应用[J].中国医师杂志，2010，12（5）：662-664.

[4] 金朝林，张树桐，肖建伟，等.应用64层CT一次扫描完成心脏冠脉成像及心功能分析的可行性初步研究[J].实用医学影像杂志，2007，8（5）：290-292.

[5] Shuman WP，Branch KR，May JM，et a1.Prospec-tive versus retrospective ECG gating for64-detector CT of the coronaryarteries：comparisonof image quality and patient radiation dose[J].Radiology，2008，248（2）：431-437.